■ 任洪波

腹股沟，是位于人体下腹壁与大腿交界处的一个三角区。腹股沟疝，是指发生在人体腹股沟区的一种腹外疝，也就是腹腔内的一些器官从腹股沟管朝体表凸出所形成的疝。临床中腹股沟疝多采用缝合的方式进行修补，如果出现腹压增高的情况，就很容易复发。

复发原因

◎年龄因素

腹股沟疝的复发率会随着年龄的增长而增长, 特别是60岁以上的人群。因为老年患者的腹壁肌肉较为松弛薄弱, 与此同时往往伴有胶原代谢障碍，所以术后复发率明显高过中年、青年患者。

◎腹内压因素

腹股沟疝的形成，除了先天因素影响之外, 还与患者腹内压的增高密切相关。根据腹内压的基本特点不难发现, 瞬时高压常常见于突发的运动和咳嗽之中，持续高压常常见于慢性支气管炎、肝硬化腹水和慢性便秘等。除此之外, 由于腹股沟疝手术前后，患者尚未认识到腹内高压因素的存在，在平常生活中没有多加注意，最终导致腹股沟疝的复发。

◎材料因素

目前大部分腹股沟疝手术应用的材料是聚丙烯，其具有组织内皱缩的特点。如果初次手术病因为腹股沟斜疝，所应用的网片发生了移位或卷曲,再次手术时会发现网片位于精索后呈条、网片向内移位或者向上移位、部分卷曲等情况。此外，补片太小也是引起疝修补术后复发的原因之一, 补片太小以及补片本身所具有的收缩作用会使疝的修补变得更为困难，无法全面加强腹股沟区缺损薄弱处, 同时补片无法承受腹壁巨大的压力, 导致疝的复发。

◎人为因素

医师对腹股沟解剖结构、手术的认识度、手术方式及技巧认识不清，以及是否使用合适的材料等，都是造成疝修补术后复发的重要因素之一。

治疗方法

◎选择合适的手术时机

复发性腹股沟疝再次手术的时机选择, 目前还没有统一的标准。研究表明，需观察性等待的腹股沟疝患者有很大概率最终仍需外科手术治疗。对于复发性腹股沟疝是否可以进行观察性等待并无相关报道，但由于其同样存在潜在的嵌顿、绞窄风险，并且前次补片形成的疝环边缘更加坚韧，嵌顿的概率可能更高，应尽早进行手术治疗。

◎选择合适的手术方式

完全覆盖直疝三角、斜疝内环口、股管入口全腹股沟区, 是目前最为理想的腹股沟疝修补术式, 最大程度地降低了复发疝风险。腔镜的手术学习曲线比较长且技术难以掌握, 所以在基层医院中较难普及开展。无张力疝修补术能避免传统疝修补术的缺陷，安全、损伤少、病人痛苦少，尤其适合复发疝的治疗。

◎复发性腹股沟疝手术的选择原则

《成人腹股沟疝治疗指南（2009 年版）》中提出了复发性腹股沟疝手术的选择原则，建议选择术式时应先参考前次手术修补的术式。

总而言之，对于复发性腹股沟疝修补的手术方式，需充分了解前次手术史，根据前次手术情况做出不同选择。外科医生进行疝修补时，应对每个患者进行术前评估，要考虑到复发的多种可能原因，做到心中有数。根据不同的病例特点采取不同的手术方式进行治疗，同时加深对腹股沟区解剖结构和疝的认识，提高专业技能，选择合适的补片和手术方式，规范自身技术性操作，减少病人的痛苦。在实践中总结经验教训，制定合理的手术方案，尽可能地降低腹股沟疝的复发。（作者单位：四川省芦山县人民医院）