■ 陈玲

正常的排尿活动是由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与完成的，任何与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱。本栏目分两期为大家讲讲神经源性膀胱的相关知识。

神经源性膀胱尿道功能障碍，是一类由神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。排尿不畅或尿潴留，是其中最常见的症状之一。

神经源性膀胱是因神经调控机制出现紊乱，进而导致的下尿路功能障碍。通常需要在有神经病变的前提下，患者才能被诊断为神经源性膀胱。神经源性膀胱根据神经病变的程度、部位不同，通常有不同的临床表现。如下尿路症状，包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等；性功能障碍症状，包括生殖器区域敏感性、勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等；肠道症状、神经系统症状；便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等。

根据神经源性膀胱病理生理学特点，可分为四种：

1.神经源性逼尿肌过度活动，指发生在尿动力学检查充盈期过程中的逼尿肌收缩（逼尿肌过度活动），患者同时存在相关的神经系统疾病。

2.神经源性逼尿肌活动低下，指尿动力学检查显示逼尿肌收缩力减弱和（或）收缩维持时间缩短，这可延长膀胱排空时间和（或）不能在正常时间范围内完全排空膀胱。同时，患者有相应的神经系统病变。

3.逼尿肌括约肌协同失调，指在逼尿肌收缩时，患者同时有尿道和（或）尿道周围横纹肌不自主的收缩。

4.神经源性括约肌功能不全，患者由于神经系统病变导致固有括约肌缺损，从而引起尿道功能减退或阻抗下降，且患者出现漏尿的表现。

所有可能影响储尿、排尿神经调控的疾病，都有可能造成膀胱或尿道功能障碍，从而引起神经源性膀胱。神经源性膀胱的主要病因可以归纳为中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染性因素和医源性因素。

中枢神经系统因素包括脑血管疾病，如高血压性颅内出血、动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、颅内动脉炎、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形及基底动脉瘤破裂出血等，以颅内出血最为常见；帕金森病，25%～75%的患者有膀胱功能异常，主要表现为排尿起始困难，尿意急迫或急迫性尿失禁；脑肿瘤，主要症状为尿频、尿急及急迫性尿失禁；多发性硬化症，早期约5%的患者可能有膀胱功能异常，晚期则可达90%，表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶尔发生尿潴留；老年性痴呆，多为急迫性尿失禁及失去意识控制性排尿。

外周神经系统因素，包括糖尿病，直肠癌根治术、子宫癌根治术后排尿异常，带状疱疹病毒等。除此之外，如脊髓结核、椎间盘突出症、转移性肿瘤、颈椎病等精髓病变，脊髓动脉栓塞都可造成相应部位脊髓的损害。另外，还有脊髓病变，包括脊髓创伤、脊髓疾病、脊髓动脉疾病或神经管闭合不全等。脊髓损伤患者，几乎所有脊髓损伤性病变都可以影响膀胱尿道功能。不同节段、不同程度的脊髓损伤会导致不同类型的膀胱尿道功能障碍，在损伤后的不同时间段临床表现也有所不同。（作者单位：四川泌尿外科医院）