■ 刘芸峰

很多人认为，肾脏的位置相对较深，又有脊柱、肌肉的保护，损伤的可能性不大。但实际上，肾脏是一个实质性器官，结构比较脆弱，并且肾脏的血流量非常丰富，使肾脏的脆性增加。因此，外力强度稍大即可造成肾脏的创伤。无论是车祸、跌落，还是外伤，肾损伤都是泌尿生殖道创伤中最常见的。

肾外伤的表现多样。轻微的外伤可引起镜下血尿，严重的外伤可引起肉眼血尿。肾脏出血使尿液漏入肾周组织，若肾蒂血管损伤，则可引起大出血、休克和死亡。其他的典型症状包括腰部疼痛和肿块。尽管血尿是泌尿系统损伤的标志，但并不与外伤程度相关，这点大家需高度警惕。钝性损伤中有近36%患者无血尿，严重的血管损伤和肾实质的裂伤，也可能只有镜下血尿。如果仅仅表现镜下血尿而患者有合并休克（收缩压＜90mmHg）的钝性损伤，可考虑为严重肾创伤。

肾外伤如何诊断呢？首先是判断患者的生命体征，全面细致的查体，避免遗漏其他可能受伤的脏器。血尿是诊断肾损伤的重要依据，对伤后不能排尿的患者要进行导尿检查。严重休克无尿的患者需在抗休克、血压恢复正常后才能见到血尿。尿液常规有助于鉴别血尿，动态血红蛋白及血细胞比容有助于动态观察肾损伤的病情变化。B超检查可对伤情做初步评估，并了解血肿和尿外渗情况。增强CT可以明确受伤部位，发现肾挫伤及失活组织，可以了解整个后腹膜腔和腹腔器官，具有很高的敏感性和特异性，能为肾损伤分级提供最优价值信息。

肾外伤后，治疗的首要目是保存肾功能，降低死亡率。严重休克时迅速输血和积极复苏，一旦病情稳定后完善定性检查，确定肾损伤的范围和程度。对于肾挫伤、轻度肾裂伤及未合并其他胸腹脏器损伤的患者，常采用保守治疗。如严重的血流动力学不稳定，危及伤者生命时，则需要手术探查。（作者单位：四川泌尿外科医院）