在日常体检中,不少人查出肺结节。此时很多人都会疑问,“我的肺结节会变成肺癌吗?”“什么样的肺结节大概率会发展成肺癌?”……近日,福建一位13岁男孩在一年前感冒时发现了肺结节,谁也没想到一年后竟变成了肺癌。这一案例深刻警示我们,无论年龄大小,一旦发现肺结节,都要引起重视,千万不能大意。
查出肺结节一年后变肺癌
据报道,福建福州13岁男孩小张(化名)一年前因为发烧住院一个星期,由于担心可能患上肺炎,便做了肺部CT检查,结果发现右肺有一个7毫米的肺结节。
遵循医嘱,小张每隔3个月复查一次。3个月后,复查显示他的结节缩小为6毫米。原以为不用再担心,结果不久再次复查显示:小张肺结节已发展为8×7毫米的磨玻璃结节,且肺部混合性磨玻璃结节的密度值较高,恶性程度概率非常高,结节离脏层胸膜很近,一旦继续发展有扩散的风险。
医生表示,当前进行手术切除是最佳选择,而小张的肺结节已达到8毫米,正好达到了手术标准。术后小张的病理显示:微浸润性腺癌。
肺结节有症状吗?
肺结节有无症状与它的生长部位有关,大部分肺结节没有明显症状。然而,当结节位于近中央支气管或胸膜,可能会出现咯血、咳嗽、胸痛、发热等症状,而这些症状也可能出现在肺炎、肺结核等疾病中,不具有特异性。
因此,肺结节不一定有症状,出现症状也不意味着必然是由肺结节所致。为了精确筛查肺结节,建议采用胸部低剂量螺旋CT检查。
肺结节离肺癌有多远?
肺结节转化为肺癌的可能性并非绝对,其关键在于肺结节的性质。良性肺结节不会发展成肺癌,而恶性肺结节未能接受有效治疗,则会随着时间增长,最终演变成癌症。
幸运的是,90%以上的肺结节都是良性的,仅有少数肺结节是恶性。对于未处理的恶性结节变成肺癌会经历以下四个阶段(以目前最常见的肺腺癌为例):
1.不典型腺瘤样增生。此阶段并非真正的肿瘤,而是恶性细胞的早期变化,尚处于可逆的阶段。
2.原位癌。原位癌指的是癌细胞限制在原发部位,未侵犯周围组织。这个阶段,坚持定期随访CT、动态观察是关键。
3.微浸润性癌。这时的肺癌开始显示出明显的生长和规模。结节可能会增大,超过1厘米。
尽管这个阶段肿瘤的生长速度加快,但仍处于早期阶段,及时手术是可治愈的。
4.浸润性癌。在这个阶段,肺癌开始快速发展并可能进行转移,会通过血液、淋巴系统等转移扩散到身体的其他部位。
此时治疗更为复杂,通常需要根据肿瘤分期和患者身体状况综合使用手术、放化疗等治疗手段。
这4类肺结节一定要警惕
1.生长速度快的肺结节
正常的良性结节性质稳定,生长速度较慢,病灶可稳定2年以上。而那些持续且增长速度较快的结节,恶性概率大。
大家可利用结节的“体积倍增时间”来帮助判断结节的性质,如果“体积倍增时间”<150天,恶性可能性较大。
2.8毫米以上的肺结节
如果肺结节大小8毫米以上,结节边界不清,呈分叶状,边缘毛刺,结节内有空泡及血管穿行等特点,需要定期复查。
若在复查中,结节有增大或实性成分增多,最好通过相关诊治手段协助明确或者手术切除,这类结节随着时间的推移,有可能变成肺癌。
3.形状特殊的肺结节
良性结节边缘相对光滑、界线清晰,不会有毛刺或者玻璃样模糊。而边界不规则、边缘毛刺征、分叶征、血管穿行征,则是恶性病灶的重要象征。
4.密度不同的肺结节
不同密度的结节恶变的风险不同,其中部分实性结节癌变的可能性最大;其次是磨玻璃结节,在磨玻璃结节为特征的早期肺癌中女性多于男性。
什么样的肺结节需要手术?
肺结节的大小可作为是否接受切除手术的一种关键性指征。
1.在临床方面一般是在肺结节直径达到1cm以上时,需要考虑通过外科手术疗法进行诊治。
2.对于直径在0.6~0.8cm之间的肺结节,需要接受密切观察,建议在确诊后一年内进行动态观察,一旦发现有质地或形态改变,以及生长速度增快的情况,则需手术干预。
此外,肺结节大小并不是进行手术的唯一指征。在考虑手术治疗时,还需考虑到肺结节影像学特征和患者的症状严重程度、结节癌变倾向等多方面因素。若发现肺部出现磨玻璃样结节,或者结节当中有血管扭曲和实性病变,应积极采取外科手术切除。
(四川省肿瘤医院宣传部供稿)