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前面我们讲了辅助排尿和膀胱训练方法，除此之外，排尿障碍的康复疗法中还有一种训练，即骨盆盆底肌体操。

骨盆盆底肌体操（又名“凯格尔体操”）是美国的阿诺·凯格尔医师1948年首先提出尿失禁与盆底肌（球海绵体肌、深浅会阴横肌、尿道括约肌、肛门外括约肌、提肛肌等）存在相关性，并因此指出盆底肌对尿控制的重要作用。对于腹压性尿失禁的女性患者，采用盆底肌肌力强化会有明显的治疗效果。目前凯格尔体操在欧美各国已经得到广泛的推广和应用。

盆底肌虽然经常与腹肌一同收缩，但是腹肌肌群的强化训练和盆底训练是不同的。腹肌的肌力强化和骨盆的后倾活动、髋关节内旋肌肉强化有很大关系。理解腹肌运动和盆底肌训练不同之后，才能进行正确的盆底肌体操训练。

盆底肌体操的具体方法：

1.仰卧位，双膝轻度屈曲，双下肢与肩同宽打开。

2.盘腿坐位，背肌伸展，双上肢自然放松下垂。

3.半蹲位，足部稍稍内旋，腰微前弯。

4.立位，双下肢与肩同宽，腰略微前弯。

5.椅坐位，双足与肩等宽，双足着地，背肌伸展，上肢放松下垂。

6.半仰卧位，强化腹肌的同时也会增强盆底肌。双手抱头或前伸都可以，但此体操动作要求患者身体功能及力量较好。

8.桥式运动体位下收缩盆底肌。

9.俯卧位，双下肢外展稍外旋，双手重叠，头可抬起也可向下；或稍屈曲一侧下肢，在此体位下进行盆底肌收缩。

10.四点跪位，另一侧下肢也屈曲，腰略微前弯。

训练时注意事项：

1.在上述体位下，肛门应持续收缩5秒钟左右，使盆底肌处于向上提拉内脏的收缩状态。可尝试在排尿过程中停止排尿，但需注意不要养成排尿中途停顿的习惯。

2.本体操在各种体位下，任何时候、任何地方均可进行，因此可在早中晚及睡觉前进行，训练量应每天1次，每次进行10～20次，并持续训练3个月。

3.在上述盆底肌基础训练进行4～6周后，要进行腹压负荷下的盆底肌肌力强化训练。

训练应在膀胱排空情况下进行。具体方法为：盆底肌群收缩（肛门收缩状态）下，进行咳嗽和放松训练。顺序为：收缩一咳一放松——休息，收缩——咳——咳——放松——休息，一旦习惯后，也可在膀胱少量尿贮存时进行，不仅可加入咳嗽训练，还可以加上喷嚏、跳、举重物等训练。需要注意的是，所有上述训练须在物理治疗师的指导监督下进行。

（作者单位：四川泌尿外科医院）