■ 王久惠

静脉血栓栓塞症的主要症状，有肢体不对称肿胀、疼痛、发热等。但临床上有些患者可能无上述局部症状，而以肺栓塞为首发症状。

静脉血栓栓塞症的常见症状有：

◎不明原因的呼吸困难及气促。剧烈活动后尤为明显，为肺栓塞最常见的症状。

◎胸痛。可以为胸膜炎性或心绞痛样疼痛，有时易被误诊为心绞痛。

◎晕厥。可以为肺栓塞唯一或首发症状。

◎其他症状。如烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血（常为少量咯血）、咳嗽和心悸等。

患者可以表现为以上症状的不同组合，临床上所谓的“肺梗塞三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血三种症状，仅见于约20%的患者。

哪些检查项目可以确诊静脉血栓栓塞症呢？一般分为常规检查和确诊性检查两大类。常规检查项目为血浆D-二聚体测定、动脉血气分析、心电图、胸部X线。而确诊性检查项目又分为五种：

◎下肢血管彩超：诊断下肢深静脉血栓的常用检查项目。

◎肺动脉造影：是肺栓塞诊断的“金标准”，但因其为创伤性检查，有不可避免的风险，临床并不常用。

◎CT肺血管造影（CTPA）：是确诊肺栓塞的一线检查方法，具有无创、扫描速度快、图像清晰、较经济的特点，对于大多数患者，CTPA是确诊或排除肺栓塞的首选检查项目。

◎心脏彩超：作为大面积肺栓塞的首选检查项目，可发现主肺动脉较大的血栓和评价血流动力学和右心形态的改变。

◎其他有用的诊断性检查：核素肺通气/灌注显像（V/Q显像）、磁共振肺动脉造影、放射性核素或X线深静脉造影、肢体阻抗容积图等。

静脉血栓的预防可以分为基础预防和机械预防两方面。

◎基础预防

1.严格戒烟。

2.饮食要营养均衡，宜清淡，多饮水（每日饮水量为2000～3000毫升），控制好血糖、血脂。

3.保持大便通畅，减少用力排便而导致的腹压增高。

4.多做深呼吸锻炼，可以加快静脉回流。

5.注意保暖，避免寒冷潮湿环境。寒冷、潮湿刺激会致血管收缩而影响静脉回流，天气寒冷的季节，建议用温水洗脚，水温在32℃左右为宜。

6.鞋袜要轻便、柔软、保暖，睡觉时使用的被褥要保持清洁、干燥。

7.常做血栓操。具体做法为：用力握紧拳头，然后放松拳头，握紧与放松均持续5～10秒；手指屈伸；顺时针、逆时针旋转腕部；肘部屈伸；肩部旋转运动；患肢做抬高、平放锻炼；最大限度屈伸、旋转踝关节（注意要在最大位置停5～10秒）。

以上活动根据自身耐受能力，每日锻炼3～5次，每次进行4个八拍。

◎机械预防

静脉血栓栓塞症的机械性预防方法，可有效增加静脉血流和（或）减少下肢静脉淤血。方法包括：梯度压力弹力袜（GCS）、间断气囊压迫（IPC）装置、足底加压泵（VFP）。（作者系四川省肿瘤医院肿瘤急诊综合科主任）