54岁的常女士被怪病折磨了10年，体重掉了十几公斤，夜里只能半坐着睡觉，生怕食物反流呛到窒息。
据了解，她患的是贲门失弛缓症，它不算常见病，每10万人里大概只有1到2人会得。但因为其属于冷门消化病，很多患者初期常误以为自己是消化不良，等严重时就医才确诊。其实这种病早发现、早治疗，完全能恢复正常吃饭的幸福。
贲门是啥？为啥会发病？
食管和胃之间，藏着一个重要的“守门人”——贲门。正常情况下，吃饭时它就乖乖打开，让食物滑进胃里；吃完就紧紧关上，防止胃酸和食物反流回食管。
而患上贲门失弛缓症后，贲门神经逐渐从“怠工”慢慢变成“罢工”，不管患者怎么吞咽，它都死死紧闭，不肯松口。更麻烦的是，食管本身的蠕动会变成痉挛性蠕动或同步蠕动，最后蠕动功能也逐渐消失，食物咽下去后堆在食管里，越堆越多，把食管撑得越来越粗、越来越扭曲，时间长了就会引发严重的吞咽困难、胸痛、反流等症状。
目前医学上还没完全摸清它的病因，一般认为和自身免疫、遗传因素有关，30岁到60岁的人是高发群体。
别混淆
牢记这4个明显信号
贲门早期发病信号其实很明显，就是容易和普通胃病搞混。记住这4个特点，别再误诊耽误时间：
1.吞咽困难
一开始可能只是吃馒头、肉块这些固体食物时觉得“卡胸口”，得靠喝水才能冲下去；慢慢发展到喝粥、喝汤甚至喝水都觉得不畅快，就像食管里塞了团棉花。和食道癌不同，它的吞咽困难通常是间歇性的，不会越来越重。
2.食物反流与呕吐
因为食物堆在食管里，一弯腰、一躺下就容易涌上来，吐出来的往往是几小时前甚至是昨天吃的完整食物残渣，比如没嚼烂的面条、米饭，有时还带着黏液，有时还有酸臭味。
3.胸口痛
食物堵在食管里，会让食管扩张、肌肉痉挛，引发胸骨后疼痛，有时是闷痛，有时是灼痛，容易当成心脏病。有的患者还会感觉咽喉部有“肿块”，其实是食物堆积造成的咽部异物感。
4.体重往下掉
长期吞咽困难、进食不良的患者会逐渐消瘦，伴随着出现乏力、贫血的情况，这都是身体“缺营养”的表现。
不怕漏诊
这几项检查确诊率高
担心自己有问题？别瞎猜，现代医学有成熟的检查方法，既能确诊，又能排除肿瘤等更严重的疾病。需要特别提醒的是，该疾病早期，如发病前半年，患者的症状不太典型，并且检查发现的异常不明显，这种情况通常需要再经过半年或者一年复查，才能够精准地诊断出来。
1.高分辨率食管测压
贲门功能“检测仪”是诊断贲门失弛缓症的“黄金标准”。诊断时医生会把一根细细的管子从患者鼻腔下伸到食管里，它能精准测出贲门肌肉压力和吞咽时的松弛程度，还能给贲门失弛缓症分类型，帮医生制定治疗方案。整个过程有点不适，但不算痛苦，几分钟就能完成。
2.食管钡剂造影
可以给患者食管拍“动态 X 光”，此时患者需要喝一种白色的钡剂，然后在X光下观察它通过食管的过程。一般患者的贲门部位会出现典型的“鸟嘴样”狭窄——食管末端像鸟嘴一样收紧，上面的食管却明显扩张，能看到钡剂在食管里“慢慢悠悠下不去”。
3.胃镜检查
由于患者长期进食不良，食管可能明显变粗（扩张），严重时像被撑大的水管，甚至出现弯曲扭曲，不像正常食管那样笔直通畅。其次，扩张的食管里常残留食物残渣和黏液，黏膜被长期浸泡得发红水肿。因此做胃镜检查时，医生会明显感觉到胃镜往胃里送时阻力很大，像推一扇锈死的门——正常贲门碰到胃镜会自然放松，这里却僵着，得突破阻力才能慢慢通过。
不过和肿瘤不同，贲门和食管的黏膜表面一般没有溃疡、肿块这些异常凸起，主要问题是“门打不开”和“通道变形”，不是“长了坏东西”。
这 3 类治疗方法让贲门“解冻”
很多患者一确诊就慌了，觉得“贲门坏了是不是没救了”？其实现在的治疗技术很成熟，核心就是让僵硬的贲门“松下来”，帮食物顺利进入胃里，主要有这几种选择：
1.药物缓解
像钙通道阻滞剂、硝酸酯类这些药物，能暂时放松贲门肌肉，减轻吞咽困难。但持续时间短，效果有限，一般只能作为临时对症处理，比如吃饭前半小时吃1片，或者给没法做手术的老人服用。
2.内镜方案
现在大部分患者可以通过内镜治疗解决梗阻问题，不仅恢复快，痛苦还小。目前最常见的是POEM手术，医生通过胃镜在食管黏膜下“挖”一条小隧道，直达贲门部位，把僵硬的肌肉层精准切开，让贲门重新恢复松弛功能。手术不用开腹，术后第二天就能喝水，第三天吃流食，临床有效率高达98%，连严重的Ⅲ型患者都适用。还有气囊扩张术，医生把一个可膨胀的气囊通过内镜送到贲门处，然后慢慢充气，把痉挛的肌肉撑得稍微“撕裂”一点，让贲门能正常打开。这种方法不用开刀，症状缓解率在50%—93%，适合害怕手术的患者。
3.腹腔镜方案
如果担心术后发生胃食管反流，或者内镜治疗效果不好，或者食管已经被撑得特别粗且扭曲明显，应考虑腹腔镜下手术。手术时，医生会在患者肚子上打几个小孔，切开贲门的肌肉层，还会顺便做个胃底折叠术，防止术后出现胃酸反流。
治疗后别大意
这2点要记牢
贲门失弛缓症虽然没法彻底“除根”，但规范治疗后，完全能像正常人一样吃饭生活。不过治疗后这2点要特别注意，一是养成良好的进食习惯；二是避免进食大块、过硬、过韧、过黏食物。
值得注意的是，治疗后要定期做钡剂造影或胃镜，看看食管排空情况，监测症状有没有复发。（胡志伟）