■ 岳晏刚

近年来，随着社会的快速发展，新技术层出不穷，越来越多的先进医疗器械被应用于临床诊疗。自动血液分析仪在医学检查中的应用，不仅加快了血常规检查的速度，而且还具有检测数量大、准确度高、重复性好等优点。但是如果只依靠自动血液分析仪检测，忽视血手工涂片显微镜镜检，很可能会导致漏诊或漏报，不利于疾病的诊断和治疗。

血液涂片镜检是血液经手工推片、瑞氏染色后，在光学显微镜下进行白细胞分类，红细胞、血小板形态观察以及寄生虫检查等，是血常规形态学检查的基本方法，它可以减少假阴性率，提高准确性。血涂片显微镜镜检可以观察白细胞详细分布密度，通过血液涂片镜检可以适当的显示中性粒细胞核和等离子体特定的变化、中毒程度，对淋巴细胞形态病理改变起到很好的提示作用。而全自动血细胞分析仪在溶解红细胞时，需要一定量的溶血剂，这会直接影响白细胞的形态和计数。

临床检查的过程中，如果病人是一个过敏体质患者，在对某种物质过敏时，血液中将会出现一定数量的嗜酸和嗜碱性粒细胞，这将影响到溶血剂的功能。因此，在进行血液常规检查时，无论白细胞计数结果高低或有无异常情况，都有必要对血液涂片进行观察。另外，自动血液分析仪不能观察血小板的形态，它只能计数血小板的数量，因此也很有必要进行血液涂片显微镜检查。在巨核细胞计数时，为了进一步证实血小板异常，还应详细观察聚集程度和形态。

广泛应用于血液常规检查的全自动血液细胞分析仪，虽然可以有效避免人为因素造成的计算误差、大大提高血液检验工作效率等优点，使其应用率呈快速上升趋势,但血液形态学基础内容主要为血涂片镜检，所以血涂片显微镜镜检不应该被忽视其临床价值。血液形态学检测最基本的方法之一就是血涂片显微镜镜检，它不仅可以判断正常的血液成分和形态学变化，还可以对病理血液成分和形态学变化做出正确的判断，为临床诊疗提供准确的结果。对此，如发现常规血液检查结果异常，为防止漏诊和漏报，医务人员都应重视血液涂片镜检，以确保结果更加准确。此外，当全血细胞计数结果显示异常，不仅需要血涂片检查，而且还需要综合分析。血液分析仪的全细胞计数分析对血液病的及时诊断仅仅是筛选方法之一，绝对不能代替血涂片显微镜镜检。

目前，有医院出现患者投诉血液检验出现误差的问题。据调查分析，以下三方面是导致血液检验出现误差的主要原因：首先，检测人员过多依赖血液分析仪，而忽视了对血涂片细胞形态的观察，这难免会造成漏诊误诊；其次，检测人员的工作量大时，容易忽视多次检测，常常忽视了血涂片显微镜镜检；第三，检测人员本身专业知识有限，对细胞了解不全面，不能真实反映患者的实际情况。

综上所述，血液涂片镜检不仅是血常规检验不可缺少的一部分，也是检验人员的一项基本技能。然而，我国大多数医院并没有看到血液涂片的重要性，这不利于患者的临床诊断和治疗。为此，检查人员需要客观地将血常规检验和血涂片镜检两者结果相结合，不断提高验血准确性，为临床诊疗提供便利。

（作者单位：成都市青白江区妇幼保健院）