据世界卫生组织报道，全球约有20亿人曾经感染乙型肝炎病毒（HBV），其中2.4亿人成为慢性乙肝感染者。研究发现，肿瘤患者合并HBV感染比率远高于普通人群，HBV感染与肝细胞癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌和淋巴瘤等肿瘤发病风险增加相关。

化疗、靶向治疗等是目前抗肿瘤治疗的常用方法，但这些治疗方法可能会改变HBV感染的状态，出现乙肝再激活。乙肝再激活可表现为短暂性、无症状肝炎，但常会出现肝炎暴发，严重的可进展为急性肝衰竭，从而中断肿瘤治疗计划，影响长期生存甚至出现死亡。

对于乙肝再激活的定义，不同指南有细微差异，但本质上还是借助于乙肝病毒基因（HBV DNA）较基线升高≥2 log10 IU/ml 或乙肝表面抗原(HBsAg)由阴性转为阳性来判断。

其中，《慢性乙型肝炎防治指南（2022版）》修订了乙肝再激活定义，具体为：HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBV DNA较基线升高≥2 log10 IU/ml，或基线HBV DNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。

而亚太肝病研究学会（APASL）（2021版）将乙肝再激活定义为：慢性HBV感染（HBsAg +）的加重：HBV DNA水平较基线水平增加≥2 log10 IU/ml；基线未检测到HBV DNA的出现HBV DNA>100；开始免疫抑制治疗后，既往HBV感染（HBsAg阴性，抗-HBc阳性）再激活，出现 HBsAg阴性转为阳，或HBsAg阴性时HBV DNA阴性转为HBV DNA阳性。

《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》中推荐所有接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的患者，开始治疗前均应常规筛查HBsAg、抗乙肝核心抗体（HBc）和（或）HBV DNA。对于HBsAg和（或）HBV DNA阳性者，在开始化疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周，特殊情况可同时应用抗病毒治疗。对于HBsAg阴性、抗HBc阳性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，建议应用抗病毒治疗。

乙肝再激活的实验室检验，有以下两种检测方法。

HBV 血清学检测：传统 HBV 血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc，称为“乙肝两对半”。

HBV病毒学检测：HBV DNA定量主要用于评估HBV感染者病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标。

综上，合并乙肝感染的肿瘤患者，进行化疗、靶向治疗等均可能会导致乙肝再激活，应常规筛查乙型肝炎病毒。

（四川省肿瘤医院统战宣传部供稿）