■ 陈玲

肾积水，是指肾盂和肾盏异常扩张的状态，可以与梗阻有关，也可以独立存在。由于原发病因、梗阻部位、梗阻程度和持续时间不同，肾积水的临床表现也不一样。多数患者可全无症状，发生部位可为单侧或双侧，并可出现于各个年龄段。肾积水的治疗应根据梗阻的病因、发病缓急、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。肾功能损害较轻者常可自行恢复。

肾积水，可分为无症状肾积水和有症状肾积水。无症状肾积水是指处于静止状态的肾积水，可多年而无表现症状，直至发生继发感染及造成邻近器官的压迫症状才被发现。

有症状肾积水常见临床表现：

◎疼痛：腰部疼痛是重要症状。在慢性梗阻时往住仅表现为腰部钝痛，症状并不明显。大多数急性梗阻可出现典型的肾绞痛或较明显的腰痛。有个别患者虽发生急性双侧性梗阻或完全梗阻，但并不感到疼痛。在儿童，肾积水常表现为腹部肿块,上腹部突发剧烈疼痛或绞痛，继之有多量小便；当疼痛缓解则肿块缩小甚至消失。

◎肾肿大与腹块：慢性梗阻可造成肾脏肿大或腹块，但并不一定有其它症状，而长期梗阻者在腹部可扪及囊性肿块。一般的肾积水肿块，无触痛，质不坚，表面光滑无结节；并发感染时则出现疼痛、触痛及全身性感染等症状和体征。

◎血尿：上尿路梗阻很少引起血尿，但在肾绞痛的同时出现血尿，则梗阻原因可能为结石或肿瘤。在部分梗阻的病例，当绞痛出现后尿量增多，则表现为间歇性梗阻，并可产生血尿。在有继发感染时也可伴有血尿或脓尿。

◎多尿和无尿：多尿在慢性梗阻导致的肾功能损害中比较多见，而双侧完全性梗阻、孤立肾或仅一个肾有功能者完全梗阻可发生无尿。部分梗阻时尿量可大于正常，主要表现为明显的多尿，而肾结石如间歇性阻塞肾盂时，可出现间歇性多尿。在多尿时，伴有腹块或腹胀痛缓解。

◎继发性顽固性尿路感染：梗阻的尿路一旦继发感染，常很难治愈，易复发，发作时常有畏寒、发热、腰痛，并会延伸至下尿路形成膀胱刺激征。

（作者单位：四川省泌尿外科医院）