■ 王培禄

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性特有的疾病之一。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌其实就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。

前列腺癌发病率和死亡率，在世界范围内及不同种族间有着多重的复杂原因。虽然现在对于前列腺癌发生和发展的确切原因尚不完全清楚，但是相当多的证据显示遗传与环境因素在其中有着重要的作用。

◎家族与遗传因素。大量的流行病学证据显示，前列腺癌与家族和遗传因素有关。与前列腺癌患者具有一级亲缘关系的人其前列腺癌的发病率升高。对于双胞胎的研究也提示前列腺癌具有遗传性成分，同卵双生的兄弟同患前列腺癌的比例明显高于异卵双生的兄弟。

◎炎症、感染和遗传易感性。慢性炎症引起过度的细胞增殖以替代遭到破坏的组织，这会促进感染相关癌症的发展。越来越多的流行病学、组织学及遗传学证据表明，前列腺癌的发展可能也通过类似的过程。越来越多的证据显示，感染可能是前列腺癌的病因之一。前列腺癌与性病或前列腺炎病史的相关性具有统计学意义。前列腺癌与梅毒抗体、人乳头瘤状病毒抗体及疱疹病毒-8抗体阳性存在正相关性。增殖性炎性萎缩与前列腺癌、前列腺上皮内瘤三者之间存在着可被证实的基因途径。遗传性和获得性的对抗感染及氧化损伤的细胞防御机制缺陷会导致前列腺癌的发生。

◎瘦素。瘦素可以促进雄激素非依赖前列腺癌细胞DU145和PC-3增殖。由瘦素引导的能量失衡被认为有可能促进前列腺癌的转移及死亡。

◎超量钙摄入。每日摄入超出推荐水平的非常高剂量的钙，在一定程度上会增加罹患前列腺癌的风险。

◎性活动。被认为会使前列腺接触各种病原体，从而增加罹患前列腺癌的风险，但射精具有防止罹患前列腺癌的保护作用。

◎输精管结扎术。行输精管结扎术时间越早，其罹患前列腺癌的风险越大。输精管结扎术后每10年前列腺癌的发病风险将提高约10%。

◎吸烟。吸烟增加循环中雄激素的水平，显著增加了细胞的氧化损伤，因此吸烟可能是前列腺癌的危险因素之一。吸烟与前列腺癌确诊时分期更高和死亡率增加相关。

◎饮食因素。饮食因素可能会促进前列腺癌的发生、发展。前列腺癌的发病率和死亡率与脂肪摄取的平均水平密切相关，特别是多不饱和脂肪的摄取水平。高脂肪摄取量可以刺激前列腺癌细胞的增殖。此外，雄激素通过影响腺上皮的增殖和分化来影响前列腺的发育、成熟、维持。在一生中前列腺变化的雄激素暴露量，对于前列腺癌的发生起着重要的作用。在日常饮食中，常食用富含植物雌激素的人群前列腺癌发病率较低。

◎肥胖。肥胖已被认为是前列腺癌的危险因素之一。转变生活方式对于降低前列腺癌风险非常重要。

◎酒精。前列腺癌的发病风险与酒精摄入的量有关。每日饮用烈性酒的男性其前列腺癌的发病率最高，葡萄酒或啤酒与前列腺癌之间无相关性。

综上所述，目前的研究尚未完全弄清楚前列腺癌的发病原因，且目前前列腺癌发现的年龄越来越年轻。因此建议40岁以上的男性定期到医院去做PSA的检查和前列腺彩超检查，可以有效地早期发现前列腺癌，得到及时的诊治。

（作者单位：四川泌尿外科医院）