■ 李卉 牟鳄贤

“医生，我得了乳腺癌，是不是一定要把乳房切掉才安全？”

“医生，有病友说保乳不安全，当年她就是留了乳房现在才复发的，我能不能不保乳？”

……

在乳腺外科病房，经常听到患者咨询医生类似的问题。保乳手术和乳房全切术是乳腺癌常用的手术方式，那我们应该如何正确认识这两种手术方式呢？

◎保乳手术和全切手术的区别？

保乳手术就是保留乳房，扩大一定的范围切除肿瘤，并通过术中病理检测的方式检测手术切缘的情况，保证肿瘤的完整切除。保乳手术需要外科、病理科、影像科通力协作，术后还需要到放疗科进行放疗照射。乳房全切手术就是切除乳头乳晕及部分乳房皮肤和全部乳腺组织的手术方式。

◎保乳手术相对于全切手术有哪些优点？

保乳手术相对于全切手术，从短期来看手术创伤更小，术后恢复更快；长期来说保乳相对更美观，对患者的身心影响较小，使患者保持自信，对回归家庭、回归社会均有益处。而且保乳手术后身体的对称性更好，不容易导致脊柱变形。保留后患侧乳房内如果肿瘤又一次长出来，还可进行补救性全切，仍可以取得与一般全乳切除术相近的生存率。

◎哪些乳腺癌患者适合做保乳手术？

肿瘤较小、乳房较大、肿瘤与乳房比例适当、术后能够保留良好的乳房外形的早期乳腺癌患者适合保乳手术。肿瘤较大、钙化广泛及炎性乳腺癌患者不适合做保乳手术。

◎保乳真的比全切更容易复发转移吗？

经过大量的临床试验证实，早期乳腺癌患者接受保乳和全切治疗后的生存率和远处转移的发生率相似。因为乳腺癌从早期就是一种全身性的疾病，手术治疗切除乳房肿瘤后还需要通过化疗、内分泌治疗、靶向治疗等全身治疗方式进行下一步治疗。大家需要知道的是，无论保乳还是全切术后均有一定的局部复发率，保乳的局部复发率为2%～3%，全切为1%。

（作者李卉系四川省肿瘤医院乳腺外科中心主任、牟鳄贤系四川省肿瘤医院临床技能培训科主任）