■ 夏洪芳

肺气肿是冬季一种比较常见的肺部疾病，如果没有做好护理，很容易反复发作，最终影响肺部受损，诱发肺部更严重的疾病。

据资料显示，肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。目前，肺气肿的发病机制尚不完全清楚，一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关，可分为小叶中央型肺气肿（PLE）、全小叶型肺气肿（PLE）、间隔旁型肺气肿（PSE）三类。

肺气肿临床表现症状轻重视程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以致于稍微一活动或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状。典型肺气肿患者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。

研究显示，影像扫描在评价肺气肿患者的症状和运动限制方面有确切疗效。那么，肺结构破坏的CT影像学异常具体是指什么异常呢？下面我们就来谈谈下肺气肿的分类及影像学表现。

小叶中央型肺气肿

小叶中央型肺气肿很常见，与吸烟相关，严重程度往往与吸烟量和烟龄呈正相关。吸烟诱发小气道周围慢性炎症，导致肺结构被破坏。这些小气道是按小叶中央型分布的，所以影像学异常也是呈小叶中央型分布的。高分辨率CT（HRCT）显示，小叶中央型肺气肿为局灶性的、圆型透亮区（空气密度），直径几毫米到?1?厘米，通常没有囊壁。以上肺为主，在中肺区域最为严重。部分小叶中央型肺气肿可见点状的小叶中央动脉。诊断小叶中央型肺气肿无需活检，根据“吸烟史+影像学特征”即可判断。高分辨率CT可非常早期发现？小叶中央型肺气肿，比肺功能检查更敏感。

全小叶型肺气肿

全小叶型肺气肿常见于α1-抗胰蛋白酶缺乏症与吸烟者，偶见于静脉注射利他林口服制剂者。全小叶型肺气肿累及整个次级肺小叶，所以不会有小叶中央型肺气肿局限性的透亮区，表现为肺总体透亮度增加，其间血管影细小，肺容量增加。通俗地讲就是“肺又大又黑，中间血管又较细”。

间隔旁型肺气肿

间隔旁型肺气肿见于吸烟者，也有特发性（原因不明）。高分辨率CT显示位于胸膜下的空气密度囊腔，直径几毫米到2厘米甚至更大。间隔旁型肺气肿位于肺外周，邻近纵隔、叶间裂。间隔旁肺气肿的囊壁较薄，囊壁其实是小叶间隔。吸烟者可同时存在间隔旁型肺气肿与小叶中央型肺气肿。间隔旁型肺气肿有必要与蜂窝肺鉴别，间隔旁型肺气肿仅见单层，而蜂窝肺则为多层重叠。蜂窝肺常伴有肺纤维化的其它征象，如牵拉性支气管扩张与不规则网状影。间隔旁型肺气肿多见于上肺，蜂窝肺以两肺下叶基底段为主。

此外，值得一提的还有肺大泡（Bullae），所谓的“大泡性肺气肿”并非特定的病理类型，通常是指肺气肿伴巨大的肺大泡。而肺大泡则定义为肺气肿直径>1厘米，最常见于间隔旁肺气肿或小叶中央型肺气肿，多为非对称性分布。

笔者认为，识别肺气肿并分类有利于查找病因，早期进行干预，预防肺功能严重受损，影响生活质量及预期寿命。

（作者单位：攀钢西昌医院）