■ 刘芸峰

男性性功能的维持需要人体多个系统的参与，包括神经、心血管、内分泌和生殖等系统，还须具有良好的精神状态和心理状态。男性性功能障碍表现为性欲异常、勃起异常、射精异常、性高潮障碍等，其中勃起功能障碍（ED）是最常见的男性性功能障碍。勃起功能障碍根据病因可分为三类：心理性ED、器质性ED和混合性ED。

以往认为ED多为心理性，但现代研究发现即使心理性ED也可发现大脑某个部位的激活或代谢异常，而器质性ED以动脉性和静脉性病因最为多见。明确诊断出究竟是哪一种类型的勃起功能障碍，是治疗和明确预后的关键。那么，怎么区分心理性ED和器质性ED呢？目前认为，夜间勃起试验NPT是鉴别心理性ED和器质性ED的有效方法。根据勃起发生的不同环境，分为夜间勃起、心理性勃起和反射勃起。其中夜间勃起是一种发生于快速动眼睡眠时相（REM）的阴茎勃起，是排除任何心理因素的勃起。这种现象是进行夜间勃起试验NPT的生理基础。

最原始的NPT试验是“邮票试验”，但这种方法只是一种粗线条的“定性”检测，无法记录勃起的次数和某种硬度下的持续时间，医生做出的诊断往往还是要根据主观经验和其他间接检查。

RigiScan监测是目前国际上公认的唯一可测定阴茎夜间膨胀度和阴茎硬度的无创监测方法。患者在自然睡眠状态下，用阴茎硬度仪连续记录夜间8小时内阴茎勃起次数、阴茎周径、阴茎头部和根部的硬度变化及每次持续时间，并将这些参数与波形通过全电脑数字化设备自动打印形成图表，医生可像读心电图纸一样解读ED患者的勃起报告，从而得出患者ED的基本类型，并据此制订治疗方案。

除了夜间勃起试验外，阴茎海绵体内注射试验ICI是通过在阴茎海绵体注射血管活性药物诱发阴茎勃起的方法，又称化学假体试验。注射药物后如果勃起角度小于90°，持续时间小于30分钟可以排除心理性ED。通过观察勃起和消退的情况还能进一步判定ED的类型。这种方法操作简便，但是属于有创操作，有一定风险。

需要注意的是，心理性ED往往不能单纯通过心理辅导的方式来解决，而是要综合采用药物、行为疗法、心理治疗等多管齐下的方式才能达到治愈的目的。

（作者单位：四川省泌尿外科医院）