■ 刘芸峰

行肾盂、输尿管切开手术，或者需要在体腔内操作的治疗方法，为了避免术后可能出现的输尿管壁水肿、吻合口狭窄、血块堵塞等，往往需要在一段时间内在输尿管内留置内支架管，以帮助尿液顺利排出。

常用的输尿管支架管有输尿管导管、双J管等。

输尿管导管，主要由聚氯乙烯制成，为硬质直导管，头部封闭呈圆锥体形状，开有一个侧孔，多为一次性使用。通常采用尿道逆行置入，可以用于输尿管内短期引流、引导输尿管镜进入输尿管，也常用于输尿管逆行造影。

双J管，又称“猪尾巴管”，因两段卷曲，形似猪尾而得名。材质多为聚氨酯，可在X线下显影，具有可卷性、弹性大、抗老化性强，具有组织相容性好等优点。猪尾样的卷曲两段有助于导管上下两段盘曲在肾盂和膀胱内，具有自身固定作用而不易上下移动，根据工艺和材质不同，最长可放置3～12个月。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症和水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，因不与外界直接相通，可以避免如肾造瘘术等引起的出血、感染。不同与其他外引流管带来的活动受限和不适感，支架植入的患者可早期下床活动，有利于术后康复。

尽管有这些优点和便利，但在置管期间仍然需要注意：肾盂、输尿管壁损伤或切口的患者术后应常规留置导尿5～7天，以减少反流的尿液对肾盂输尿管壁创面的影响。置管后，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔，故置管后应多饮水。在置管时间上，应严格按照厂家推荐的时间，置管时间过长可能导致导管变质、断裂、不易拔除或产生结石。由于各种原因，许多患者会遗忘拔管时间或推迟拔管，因此需要建立严密的复诊制度，强调复诊取管时间。

留置双J管常见的并发症，首先是膀胱输尿管反流，由于其双向引流作用，膀胱压大于肾盂压引起尿液反流。故应保持导尿管通畅，或勤排尿，尽量保持膀胱低压状态。其次是感染，由于双J管为外来异物，在尿液刺激下，可在其周围形成包覆物、细菌生物膜并形成感染。因此，在感染发生时要合理运用抗生素控制感染。此外，置管后会有明显的腰痛、血尿、膀胱刺激症状，材质过硬或位置放置不佳均易引发不适。因此建议患者在置管期间，不要做腰部剧烈活动，大多数患者在取管后，症状自然缓解。（作者单位：四川泌尿外科医院）