■ 毕文明

在临床中，肾内科医生观察到，有不少肾功能不全的肾病患者数十年都维持得很稳定，病情并没有进一步恶化，而且有部分患者还有会好转。当然，也有一部分会逐渐恶化发展成尿毒症。肾功能不全会不会发展为尿毒症？风险有多大？这取决于患者基础肾病、剩下的肾功能、病情控制情况、生活习惯等多方面因素。本报将分两期来说说肾功能不全的相关知识。

一项针对25个省市、自治区的肾脏专科调查显示，67%的肾病患者在第一次就诊时，血肌酐≥170umol/l。由此可见，早期肾病很隐蔽，肾功能不全阶段才发现肾脏出问题的患者并不在少数。说到这里，许多人会问了，是不是肌酐高就等于肾功能不全呢？

肾功能，顾名思义就是肾脏的功能。肾脏有什么功能呢？不是性能力，肾脏最大的功能是排泄身体内各种各样的代谢废物。评估一个人的肾功能，主要就是看这个人的代谢废物排得怎么样，大家熟知的一个客观指标，那就是肌酐。肌酐是肌肉的代谢废物，通过看肌酐排得好不好，大致能区分一个人肾功能好不好。

如果是肾功能不全，肾脏排泄肌酐排得不好，导致肌酐在体内堆积。抽血一查，血液中的肌酐值会高于正常。男性与女性的肌酐参考值不一样，男性肌肉整体比女性发达，肌肉代谢产生的肌酐比女性多，因此，男性肌酐正常值就比女性要高。

那么，血肌酐高于参考值就一定等于肾功能不全吗？不一定！这个肌酐参考范围适用于我国一般体型、一般生活方式的人群。如果体型比一般人健硕、运动多、肌肉发达、或者饮食中食肉较多的人，肌酐高一点并不是肾功能不全的表现，而是因为肌酐生成的比别人多。

这也是为什么参考范围只是医生的一个参考，在临床中还得根据个人情况“辨证”看待肌酐值，不是一个“死标准”。一个高高壮壮爱吃肉的小伙子，肌酐120都可能是正常肾功能。但一个娇小柔弱的姑娘，肌酐90却反而可能是肾功能不全。

如果医生光靠血肌酐判断不准确时，为了更精确的评估肾功能，还会借助一些计算工具（比如肾小球滤过率计算工具）或者是除血肌酐以外的其他检查（如肌酐清除率）来帮助判断肾功能是否异常。

（作者单位：四川泌尿外科医院）