■ 黄熹微

Acute Care for the Elderly源于欧美医院的老年患者照护体系，意思是老年人急性期快速恢复病房，其核心目的在于通过老年综合评估、多学科团队照护、合理及时的安全出院计划以及适宜的病房环境设置等关键技术，帮助受急性疾病困扰的老人快速康复并重返家庭。医务社会工作者是老年人照护团队中不可缺少的一员。然而，在我国西部地区，驻医院开展工作的医务社工尚未普及。本文旨在对老年人急性期快速恢复病房的医务社工介入提出几点思考。

老年人医务社工的角色定位

社会工作者是指在社会福利、残障康复、医疗卫生、社会救助等社会服务领域，采用专业方法，从事专门性社会服务的专业技术人员。从事医疗卫生的社会工作者，简称为医务社工。尽管医务社工并不直接提供照护服务，但可以运用其综合专业方法贴合衰弱老年患者的需求来解决问题，为医疗和照护提供有力支持。

老年人急性期快速恢复病房工作的特性决定了这其中的医务社会工作不仅具有社工的属性，而且具备老年服务和医务的双重特征，因此有别于社会工作其他领域，并需要专门的学习和训练。

老年人医务社工的工作职责

医务社工在老年人急性期快速恢复病房中的职责包括两个方面：第一，协助患者及其家属，通过扮演服务提供者、个案管理者、辅导者、服务倡导者等角色，增强患者对住院事件的适应性，开展健康教育以促进未来的预防效果；第二，与老年病医生、护士、康复治疗师、临床营养师、临床药师、精神病医生及心理医生，组成专业团队，协助患者处理其与医院系统、家庭系统、社会支持系统的关系，帮助及早制定出院照护计划和跟进服务计划，使患者及早结束健康状况急性期，顺利转入亚急性或长期照护阶段。

老年人医务社工的挑战与反思

社会工作专业核心的人本主义使其为老年人急性期快速恢复病房团队众多专业人士带来最为独特的视角，也成为解决照护者问题的主力专业力量。作为团队中的一员，社工不再孤军奋战，应当更加注意如何与其他专业人员开展合作以便克服挑战与障碍。

第一，社工应当明确各角色职责，证明自身能力。社工不仅应当理解团队成员的角色意义和作用，还需要向合作伙伴证明自己的价值，否则其专业权威性很容易受到其他专业人士的挑战。

第二，社工应当发挥角色流动性，适度倡导新观念。社工应充分发挥自身角色的流动性，根据患者情况、团队合作情况的不同，动态调整自身角色，在倡导者、服务提供者、支持者等角色之间流畅切换。

对于老年人急性期快速恢复病房团队中的其他成员而言，通常会有一个接受社工的适应过程。在适应过程中，有两方面潜在因素有可能导致临床冲突：其一，医生的专业规范强调自治、自律及自我依赖，而社工则强调支持、团队动力及系统分析；其二，社会工作与护理方面有时会因为角色与责任的部分重叠，例如对患者的情绪支持、心理问题的疏导和出院安置后的后续照护等。为了减少误解与分歧，老年人急性期快速恢复病房团队中的既有成员可以特别关注以下三方面。

第一，老年人急性期快速恢复病房团队应当理解社工的角色。不仅可以阅读社工专业普及类文献，还可以积极参加老年人急性期快速恢复病房会议的多学科讨论。

第二，老年人急性期快速恢复病房团队应当充分利用社工提供的信息。以平等合作的态度从社工收集到的信息中筛选有用的关键点，以此为根据为患者制定更优方案。

第三，老年人急性期快速恢复病房团队应当适当采纳社工的建议。社工有时可能会根据已掌握的情况对医护人员提出修改照护计划的建议，这就需要医护人员进行评估，是否可以对现有的医疗和康复计划做出相应的适当调整，以满足出院后的照护能力。

（本文系四川省科技厅项目“衰弱老年人医院内急性照护及出院后连续性照护模式的建立和探索”[立项编号2017FZ0096]子课题“老年人急性照护单元社工协助出院照护资源对接的模式探索”研究成果）

（作者单位：四川省社会科学院）