■ 王培禄

尿路感染在老年人当中是一个常见且广泛存在的健康问题。据相关调查显示，超过65岁的人群中至少有20%的妇女和10%的男性患有菌尿。青年人中女性菌尿的患病率是男性的30倍，与之相比，老年人群该比例逐渐降至2:1。老年人菌尿的患病率随着年龄增加和并发其他疾病而升高。本栏目从本期开始，将连续刊登老年人菌尿的相关科普知识，以帮助老年朋友正确认识菌尿这一疾病。

随着生活条件、环境改善和医疗技术发展，老年人预期寿命越来越长，老年人尿路感染的诊断、治疗等也显得更加重要。老年人尿路感染的主要病原菌为大肠杆菌，变形杆菌、克雷白杆菌属、肠道细菌（属）、黏质沙雷菌和假单胞菌（属），以及肠球菌引起感染的发生率也有显著的增加。老年男性患者由革兰阳性菌引起的菌尿比女性患者更为常见。因为老年人就医、住院治疗、尿管插人和抗生素使用的频率非常高，所以在老年人的尿路感染中，尿道病原菌的改变、多菌性感染几率以及耐药性均增加。

大部分老年菌尿患者是无症状的，所以诊断老年人的菌尿和尿路感染比较困难。同时因为老年人其他基础疾病较多，基础疾病的存在可以掩盖尿路感染症状，或表现出与尿路感染相似的症状。即使很严重的上尿路感染也可能因为老年患者机体反应能力下降而不出现发热或白细胞增多。因此，要有高度的警惕性，诊断应该依靠详尽的尿分析和培养结果而定。

由于老年人尿路结构异常，通常并发和易发生细菌尿，所以患者应该进行全面的泌尿外科评估。肾功能不全、结石、肾盂积水、尿潴留、神经源性膀胱和其他异常应行CT、B超、尿流动力学或膀胱镜等检查来甄别。不推荐对居住在社区或长期护理所的老年人进行无症状性菌尿的筛查，在这个人群中没有证据表明无症状性菌尿与单纯性尿路感染和肾功能恶化之间的关系，也不能证明治疗无症状性菌尿可以改善尿失禁。

在患有潜在性尿道结构异常（如肾盂积水的梗阻）或系统性疾病（如严重的糖尿病）的老年患者中，能引起尿路感染的菌尿在临床上很重要，因为可能导致患者肾衰竭。另外，可以形成感染性结石的分解尿素菌，如变形杆菌或克雷白杆菌属引起的尿路感染，同样可以导致严重的肾损害。（作者单位：四川泌尿外科医院）