■ 周珊珊

我们的身体每时每刻都在生成尿液，尿液生成以后并不会直接排出去，而是储存在膀胱里，等储存量到达一定程度之后，再把尿液排出去，这个过程主要依赖于膀胱的“储尿”和“排尿”功能。当膀胱储尿功能发生障碍，就会出现尿频、尿急，尿液颜色改变等症状；当排尿功能出现障碍，就会出现排尿费力、排尿踌躇等问题。当膀胱功能障碍进一步加重以后，身体产生的尿液不能正常代谢掉，可能会导致尿储留、肾积水以至于尿路逆行感染，进而影响肾功能，出现浮肿、视力下降、恶心、疲劳等症状，严重的甚至可能引起肾衰竭。

当膀胱出现功能障碍时，除了采用临床上常规的药物及手术治疗外，同时还可以采用康复手法来配合治疗，尤其是膀胱训练、膀胱刺激、Valsava手法以及Crede手法可以明显地加速恢复膀胱的正常功能，让患者早日回归正常生活。下面我们来了解一下膀胱功能障碍的几种康复训练方法。

膀胱训练

通过膀胱训练的方法可以增加膀胱容量和延长排尿的间隔时间，争取每日排尿情况不断得到改善，训练方法有耻骨上区轻叩法、屏气法、挤压法等。

耻骨上区轻叩法。常用于上运动神经元性膀胱尿道功能障碍（骶髓以上神经损伤或病变）的逼尿肌反射亢进患者。通过逼尿肌对牵拉反射的反应，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩。患者可用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。

屏气法。增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿的方法。患者身体前倾，快速呼吸3～4次以延长屏气，增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力做排便动作。这样反复间断数次，直到没有尿液排出为止。

挤压法。适合于逼尿肌无力患者。先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力；再把手指握成拳状，置于脐下3厘米处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。

膀胱刺激

用力深压下腹部，力量作用于膀胱壁，多可获得排尿反应，或拍打、挤捏会阴部皮肤，以提高膀胱刺激阈值，降低排尿频率。

Valsava手法

患者仰卧位，躯干向前曲，曲髋双手抱膝，这种方法使腹内压增加有助于排尿。

Crede手法

双手拇指置于髂前上棘，其他四指于耻骨上下腹部，用双手指腹轻揉腹部后双手轻压腹部，压力可达膀胱和腹腔以帮助排尿。

临床经验证明，早期进行科学系统的膀胱功能康复训练，对于促进自主排尿节律的建立，降低并发症的发生，提高生活质量有着重要的作用。

（作者单位：四川省泌尿外科医院）