■ 刘芸峰

老年患者特殊的生理和心理需求，给麻醉和手术治疗带来更高的风险，相关的风险与其机体衰老、器官功能进行性丧失有关。这种变化的发生程度因人而异，需要医生深刻掌握老年患者的基本生理变化与麻醉药物的药代动力学和药效动力学。

术前准备包括总体评估、完善检查、调整用药方案、功能锻炼等。目的是提高患者对麻醉和手术的耐受力，降低围手术期并发症甚至死亡的风险。年龄大于65周岁的患者接受外科手术的风险常取决于年龄、生理状态、并存疾病和手术种类四个要素，其中年龄的增加被认为是围手术期不良事件发生的独立危险因素。医生要对患者进行充分的评估，了解器官功能的储备情况，发现合并症并针对性的处理。由于不同的手术方式需要采取的麻醉方法不同，对应的麻醉风险也不同，需要在术前有针对性的告知。

老年人除了生理功能的减退外，常常伴有心脑血管疾病和呼吸系统疾病，已有研究表明合并疾病对术后并发症的影响大于麻醉方面的影响。老年患者肺部疾病的术前处理与术中术后死亡率也存在一定的关系。老年患者对麻醉更为敏感，少量药物即可达到理想的麻醉效果，且药物作用时间往往延长，需要多加注意。总之，老年患者多合并不同程度的系统性疾病，多种身体功能储备下降，特别是心、脑、肺等重要器官的老化使围手术期对各种刺激的耐受性下降，故术前准备需仔细评估，增加患者功能储备，才能提高手术的安全性。（作者单位：四川泌尿外科医院）