■ 刘芸峰

不时有新闻报道，有人图方便翻越马路护栏时被卡住，很是危险，不由让人捏把汗。这翻越人既高估了自己的腿长，又低估了此举动万一失败可能对尿道带来的损伤。尿道损伤分前尿道损伤和后尿道损伤，今天就来了解一下。

前尿道损伤，多由跌落、交通意外引起，以骑跨伤最为常见，很少伴有骨盆骨折。后尿道损伤多为与骨盆骨折有关的损伤，单独的后尿道损伤很少，多合并骨盆骨折和其他脏器损伤。

尿道损伤，常表现为尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。

前尿道球部损伤时，血液及尿液会使会阴、阴囊、阴茎肿胀；阴茎部损伤时，如筋膜完整，表现为阴茎肿胀，如筋膜破裂，则与球部损伤相同。后尿道损伤出血程度和损伤严重程度不一定一致，骨盆骨折出血量大或合并其他脏器损伤时，常发生休克。另外，超80%女性患者因骨盆骨折还可致阴道出血。

为明确诊断，需要做什么检查呢？逆行尿道造影可直观了解损伤的部位和程度，是诊断尿道损伤最有效方法。患者取仰卧位，将注射器插入尿道外口，注射造影剂后拍片。如尿道显影而无造影剂外漏，表示尿道挫伤或轻微裂伤；如造影剂能进入膀胱，尿道周围造影剂外漏，表示尿道部分裂伤；如造影剂未进入近端尿道而大量外漏，表示尿道断裂。骨盆骨折合并后尿道损伤除逆行造影外，还需直肠指诊。如前列腺向上移位、有浮动感，表示后尿道断裂；如前列腺仍较固定，表示尿道未完全断裂；如指套染血或血性溢出，说明直肠有损伤或尿道、直肠贯通伤。

不完全性的尿道断裂后，可以尿道安置尿管或耻骨上膀胱造瘘。完全性的尿道断裂，需要膀胱造瘘或一期手术修复。如果是开放性的前尿道损伤，需要急诊手术清创和探查，在术中进行评估后修复。严重的开放性尿道损伤无法进行吻合术的，可造瘘后做好二期修复的准备。需要注意的是，尿道损伤后的潜在并发症是感染和尿道狭窄。感染需要进行早期尿液分流和抗感染治疗，尿道狭窄需要行尿道扩张或尿道内切开术。（作者单位：四川泌尿外科医院）