3099 期 / 第4版:社区科普
“常阳患者”会传染吗?

424,武汉市新冠肺炎重症病例清零。据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍,武汉现有新冠肺炎确诊病例已降至47人,其中30多人长期核酸不转阴,为常阳患者。什么是“常阳患者”?为什么不需要治疗?是否具有传染性?专家认为,这部分患者占比很少,已经没有临床症状,无需治疗,理论上仍具有传染性。最终能否转阴、是否可能长期携带病毒还需进一步研究。

释疑1

“常阳患者”有哪些特点?

“常阳患者,指的是符合出院标准,如没有呼吸道症状,CT影像明显吸收以后,持续阳性时间比较长。”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍,他在武汉查房期间也接触过常阳患者,坦言常阳患者的存在是正常情况。北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者。他介绍,患者实际上肺炎情况已经明显好转,症状基本消失,肺部阴影吸收也很理想,但核酸检测迟迟不转阴,迟迟出不了院。

释疑2

为什么会出现“常阳患者”?

童朝晖介绍,针对常阳这一现状产生的原因,目前还在研究观察。既往对其他病毒的研究发现,高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者,转阴时间较长。北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬分析,转阴时长与患者自身免疫反应有关。他解释,当患者免疫反应激烈,一方面容易很快杀死病毒,也可能对自身产生伤害。在临床上,一些重症患者核酸阴性时间较短,而一些轻症患者免疫反应不是特别激进,转阴时间较长,可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡。

释疑3

“常阳患者”是否具有传染性?

苑晓冬介绍,是否具有传染性,要看患者体内是否存在活病毒,如果有,那么理论上仍有传染性,只不过症状不明显者,一般传染性较弱;如果只是死病毒,会在一段时间内自然代谢掉,不具备传染性。李海潮也表示,常阳患者理论上具有传染性,只要患者有活病毒能排出体外,原则上就有传染性,但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。“需要对这部分患者进行密切随访,并且应检测一下患者的新冠病毒载量,看看他携带病毒的具体数量是多少,这对于评价传染性具有参考价值。一般情况下,病毒载量越少,传染性越小。”

释疑4

“常阳患者”为何不需要治疗?

李海潮说,如果不看核酸检测结果,两例“常阳患者”看起来就是康复期的病人,而且是恢复得比较好的。对这部分患者无需采取任何治疗措施,只需要隔离,防止进一步传染。至于病情是否会反复,李海潮表示,不太可能再出现症状,如果“常阳患者”得完病后好了,体内也有抗体,在现在流行周期中,虽然病毒监测到变异,但根据现有资料病毒抗原性变化并不是很大,所以患者体内产生的抗体是有保护性的,患者再感染的机会基本不存在。

释疑5

“常阳患者”是否有转阴可能?

李海潮解释,有些新冠肺炎患者核酸很快转阴,有些患者转阴时间会比较长一些,这在人群中应该有规律可循。按照国家卫健委诊疗方案,出院标准必须是连续两次核酸阴性。如果核酸阳性,哪怕其他情况再好,都得留院继续观察。反而有病情很重比如肺部病变损害很严重的病人,核酸很早就转阴了。李海潮表示,乙肝、艾滋病也有病毒携带者,但它传播途径是特殊的。一般来讲,呼吸病毒是慢性病毒感染的机会是偏少的。“常阳患者”目前尚不知道多长时间能转阴,实际上,我想这30多例“常阳患者”中,再观察一段时间还会有一部分人转阴,如果真的是特别长时间病毒核酸阳性,这是一个很重要的课题,需要研究。

释疑6

假如长期阳性,如何回归正常生活?

李海潮说,这将面临一个新的挑战。患者肯定渴望回归正常生活,但他们又是一个排毒的人,可能具有传染性。我认为,需要进一步密切观察这部分患者,定期监测病毒排出情况也就是病毒载量,再综合分析。如果患者排出病毒的数量不少,可能要考虑针对这部分患者制定特殊的公共卫生政策。(鑫宝)