■ 王培禄

外部创伤造成的肾损伤在所有泌尿生殖创伤中最常见。其中，青壮年男性容易发生肾创伤的原因，常常为职业及体力活动较多等。目前随着现代化工业及交通的发展，肾创伤的发生率已居泌尿生殖系创伤的首位，本报将连续两期为大家介绍导致肾创伤的原因、临床表现、治疗以及并发症的处理等相关知识。

1.肾创伤的原因

◎钝性肾创伤主要是闭合性肾创伤，大都来自于车祸、高处坠落和外部袭击。

◎开放性肾创伤，如肾贯穿伤，最常见于枪伤和刺伤。对于上腹部和下胸部的枪伤，常常需要考虑肾创伤的可能。穿刺伤通常是暴力袭击或自身创伤的结果。上腹部、两肋部及下胸部的刺伤常常可引起肾创伤。

2.肾创伤的表现

◎血尿：血尿是泌尿生殖系创伤的最重要的表现。其特点是显微镜下血尿或肉眼血尿。但血尿的严重程度和肾创伤的严重程度是不成正比的。肾创伤的不同部位决定了血尿的程度，严重的肾血管和肾实质的裂伤，可能只表现为显微镜下血尿；钝性肾创伤有36%的病人无血尿表现。如果穿刺伤、肾裂伤损伤到肾脏的集合系统的时候，肉眼血尿是很明显的。

◎休克：因创伤疼痛或者大出血常常导致患者出现休克表现，如面色苍白、身体冰冷、心慌、脉搏加快、血压降低等，严重时出现昏迷。

◎受伤局部的表现：如为闭合性肾损伤，可能表现为腰肋部淤青、皮肤挫裂伤、疼痛，或者因出血导致后腹膜腔血肿而在患侧可以扪及包块等，若为开放性肾创伤，如刀刺伤、枪伤等，常常有创口和局部出血外流等表现。

3.肾创伤的类型

医生常常通过影像学检查，如增强 CT等检查来评估肾创伤的严重程度及类型。

◎肾挫伤：表现为肉眼或显微镜下血尿，其他泌尿系检查正常。

◎肾血肿：无肾实质裂伤的包膜下血肿或腹膜后肾血肿。

◎肾撕裂伤：肾皮质裂伤，无尿外渗及集合系统裂伤。

◎肾血管撕裂伤：包括肾动脉或静脉主干损伤伴出血、肾破裂、肾蒂撕脱伤。

（作者单位：四川泌尿外科医院）