病态肥胖及营养不良人群篇

■ 刘芸峰

由于泌尿外科系统疾病的特殊性，对于特殊人群而言，细致合理及有针对性的术前准备，对手术治疗的成功格外重要。

随着肥胖发病率的上升，有关病态肥胖患者的研究日益受到重视，据估计，身体质量指数（BMI）大于或等于45的患者平均寿命可能减少8～13岁。在确定病态肥胖患者泌尿外科手术的最佳时间时，必须仔细权衡任何外科手术与疾病自然病史的风险。由于可能存在的脏器功能下降，病态肥胖患者常会出现心律失常、呼吸困难、下肢水肿等非特异性症状。其中，心脏方面的损伤往往比较严重，故建议严重肥胖患者术前使用非侵入性的方法来检查三支冠状动脉是否存在病变并评估心脏功能。除此之外，肥胖患者常合并动脉粥样硬化心脏病、心力衰竭、高血压、与睡眠呼吸暂停和肥胖相关的肺动脉高压等疾病，麻醉风险高，术前应针对性的改善症状，降低并发症的发生率。

另外，肥胖是术后伤口感染的危险因素，应尽可能选择微创手术，减少术后感染风险。

严重的营养不良会导致患者免疫力低下，增加围手术期并发症发生率和死亡率。因此，术前对营养状况的评估主要通过体重变化和血液检查进行。术前3个月如体重减轻9公斤以上，可认为存在严重的营养不良。淋巴细胞计数及血清蛋白水平反应了内脏蛋白的状态，可间接反应营养状况。对于严重营养不良，通常需要进行胃肠内营养或全胃肠外营养。研究表明，术前胃肠外营养7～10天，就可改善营养不良患者的术后结果。但一般患者不建议使用胃肠外营养，因为会增加败血症的风险以及因静脉置管继发的导管损伤和胸膜损伤等，甚至出现其他严重的并发症。肠内营养可提供更平衡的生理饮食，相对胃肠外营养更加安全。因此，在条件许可的情况下，推荐优先选择胃肠内营养。（作者单位：四川泌尿外科医院）