■ 王培禄

在老年性尿失禁患者中，有高达1/3的患者为暂时性尿失禁。大多数暂时性尿失禁的原因并不是因为下尿路存在问题，老年性尿失禁很少由某一个原因所致。

现在我们来了解一下，导致暂时性尿失禁的原因。

1.有症状的尿路感染。有症状的尿路感染引起严重的尿痛和尿急时，老年患者如果无法及时排尿，常会出现暂时性尿失禁。

2.萎缩性尿道炎（阴道炎）。女性尿道外口和阴道位置毗邻，很多中老年女性因绝经后可能出现萎缩性尿道炎（阴道炎），会刺激尿道、膀胱，引起下尿路感染症状。

3.药物。药物是老年患者尿失禁最常见的原因。

◎抗胆碱能药物（如阿托品、654-2）：这些药物可从几个途径导致或加重尿失禁。它们通常可引起亚临床尿潴留，有些甚至可引起明显的尿潴留。抗胆碱能药物使用后所致的残余尿量增加又诱发压力性尿失禁的发生。抗胆碱药物服用后还可因为老年唾液腺分泌碱少导致口腔更干燥，饮水增加，更易出现尿失禁。

◎降血压药物（如a-受体阻滞剂）：这些药物可以通过阻断膀胱颈a-受体诱发压力性尿失禁。钙离子通道阻断剂可以引起平滑肌松弛，膀胱残余尿量增加，可以导致充溢性尿失禁，尤其是在逼尿肌无力的男性尿路梗阻患者中更容易发生。双氢吡啶类药物能引起周围性水肿，导致夜尿增多和夜间尿失禁。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)（如卡托普利、依那普利） 因为ACEI使用带来咳嗽的风险随年龄增长而增加，而咳嗽可使老年人原本较轻的尿失禁加重。

4.尿量增多。如：摄人过多的液体；服用利尿剂（包括茶碱、含咖啡因的饮料和酒精）；代谢异常（如高血糖和高钙血症）可导致尿失禁；体液超负荷（充血性心力衰竭、外周静脉功能不全、低蛋白症）可导致夜间尿失禁。

5.活动受限。活动受限通常会导致老年性尿失禁。比如患有关节炎、髋关节畸形、体位性或餐后低血压、跛行、弱视、担心跌倒、脑卒中、意识障碍或被限制在床或者轮椅上等情况，患者来不及上厕所，常常容易出现尿失禁。对这种状况，身边有个尿壶或者床旁便桶就可以改善或者纠正尿失禁。

6.大便干结和大便失禁。患急迫性或充溢性尿失禁的患者常同时伴有大便失禁。大便干结患者解除便秘后，尿失禁可以缓解。

此外，在患者谵妄、昏迷（由药物或者急性疾病引起的急性或者波动的意识昏迷）时，尿失禁仅仅是一个伴随症状，患者需要进行内科治疗而不是处理膀胱问题。

（作者单位：四川泌尿外科医院）