■ 杨书琴

哮喘是一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等。近年来哮喘患病率在世界范围内呈上升趋势，尤其是儿童哮喘的患病率在不断上升。

哮喘的发作与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关，儿童哮喘的治疗可以分为避开过敏原、药物治疗、脱敏治疗及长期管理四个部分。

1.避开过敏原——从源头防治

诱发哮喘的过敏原有尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛等，气候温度、物理化学刺激、特定的气味等也是导致哮喘发作的重要因素。因此，哮喘患者需先确定其过敏原，然后尽量避开。检测过敏原可采用皮肤点刺试验和血清特异性IgE。

2.药物治疗——控制发作

药物治疗分为控制药物和缓解药物两大类。控制药物是指需要每天坚持并长时间服用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制状态，包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂、缓释茶碱等。缓解类药物又称急救药物，在哮喘急性发作时按需使用，通过迅速解除气道痉挛缓解症状，包括速效吸入和口服β2-受体激动剂、口服或静脉用激素、吸入性抗胆碱能药物等。

◎长期药物治疗往往采取“阶梯治疗”策略。控制药物和缓解药物适用于所有哮喘病人。有些患儿病情较轻可不用长期使用控制药物，发作比较频繁或病情比较重的患儿，就需要长期使用药物治疗。哮喘的阶梯治疗是目前哮喘的治疗策略，分为5级，1级适用于最轻患者，需要用最少的药物种类和剂量治疗，5级症状适用于最严重的哮喘患者，一般需要几种药物联合使用，医生还需要根据患儿的病情变化及时调整治疗方案。

◎哮喘患儿一定要随身携带支气管舒张剂。哮喘患儿一定要随身携带支气管舒张剂，在哮喘急性发作时紧急使用。使用一剂（1～2喷）症状未缓解，可半小时后再喷一剂。如果多次使用后症状缓解不明显，需及时就医。

◎哮喘控制效果不佳时可采取雾化治疗方法。哮喘急性发作时，可以给予雾化治疗，效果会更佳。

3.脱敏治疗——根治过敏

脱敏治疗是指在确定患者过敏原后，使用由该过敏原制成的药物，按照剂量由小到大递增给药，通过使患者反复接触过敏原，提高患者对过敏原的耐受性，从而减少或减轻过敏症状的发生。脱敏治疗是目前唯一可彻底治疗哮喘的方法。根据给药方式不同，临床常见的脱敏治疗分为注射脱敏、舌下含服脱敏等。脱敏治疗的时间一般要三年左右。目前多数医院开展的脱敏治疗只适用于尘螨过敏患者。

4.长期管理——预后保障

儿童哮喘的预后效果，很大程度上取决于是否对患儿长期管理。为保证有效的长期管理，患儿家长一定要正确认识哮喘，了解哮喘发病情况，避免孩子接触过敏原，为孩子增加体育锻炼，改善其自身体质。关于哮喘的长期管理，请注意以下两点：

◎哮喘症状缓解后应定期进行肺功能检查。支气管哮喘是一种可逆的气流受限症状，表现为肺通气功能受损后，经过治疗或孩子症状自行缓解后，肺功能可恢复正常。如果孩子哮喘发作比较严重，肺功能可能就会严重损伤，因此哮喘儿童应定期进行肺功能检查。

◎哮喘不发作也需到医院做综合评估。哮喘没发作时也存在潜在高风险，要带孩子去医院综合评估，判断是否需要长期药物控制。（作者单位：广安职业技术学院）