■         向亚娟

说到靶向药，就不得不提电影《我不是药神》，相信好多人都看过，电影情节的发生就是围绕“靶向药”展开的。什么是靶向药？用电影里的话来说，就是一种对很多癌症都很有效但贵死人的药。

我们知道，化疗药是用来“杀死”癌细胞，但在“杀死”癌细胞的同时，正常细胞也会被“误伤”，从而引起身体的不适感，以及各项身体指标的异常。靶向药就在传统化疗药的作用机制中研究诞生了。癌细胞的产生是因为某些细胞失去控制，异常繁殖发生具有异常分子和基因的细胞，而靶向药就是针对这些特定分子和基因的药物，能选择性地“杀死”癌细胞。与传统化疗药相比，靶向药作用于特定的蛋白分子、核苷酸片段，具有特异性、个体性、疗效高和对正常组织损伤小的特点。打个比方，传统化疗药就是一把机关枪，“突突突……”把癌细胞和周围的正常细胞通杀，而靶向药就好比狙击枪，瞄准了才打，准确性就高得多，误伤也就减少了。

但是，并不是所有的癌症都可以用靶向药的，它是有特定的适应人群。因为靶向药的靶点通常是与癌细胞增殖密切相关的基因，所以在选择是否用靶向药前，医生会让病员去做个基因检测，检测这个基因是否符合某种靶向药的靶点，要符合才会有效果。

理想的靶点具有以下特点：

1.是一种对恶性表型非常重要的大分子；

2.在重要的器官和组织中无明显表达；

3.具有生物相关性；

4.能在临床标本中重复检测；

5.与临床结果具有明显相关性。

一句话来概括，要用靶向药必须要有药物对应的靶点。

靶向药按照分子结果和作用机制可以分为两大类：单克隆抗体和小分子化合物类。单克隆抗体几乎都是静脉输注的，比如淋巴瘤用的利妥昔单抗、乳腺癌用的曲妥珠单抗、肠癌和头颈鳞癌用的西妥昔单抗等；小分子化合物基本上是口服的，比如肺癌用的埃克替尼、吉非替尼、厄洛替尼，白血病用的伊马替尼（电影《我不是药神》里面讲的那个药）等。

那靶向药是不是就没有副作用和不良反应呢？当然不是。目前常见的靶向治疗中出现的不良反应，有皮肤反应、心血管反应、胃肠道反应、输注相关反应等。而且靶向药治疗作为一种比较新的治疗药物，可能会有一些副作用，在使用过程中还需密切注意。

因为靶向药价格高，一般家庭承受起来有困难。但这个问题已得到了国家政府机构及社会各界的广泛关注，为了减轻肿瘤患者家庭的经济负担，从2018年开始，国家医疗保障局办公室已经把靶向药纳入了大病医保了。

（作者单位：四川省肿瘤医院血液淋巴瘤病区）