■ 龙训琴

血常规检验是临床常用的三大检验之一，主要对人体血液中红细胞、血小板、白细胞、血红蛋白的计数检测分析。伴随着现代科技的进步和医疗水平的提高，人们对血液检验的准确性要求日益增高，但在实际操作中，血常规检验因操作繁杂，易受到其他客观条件的影响而发生改变。

影响因素

◎生理因素  检验者的性别、年龄、生活习惯、有无服药情况等都会对检验结果造成较大的影响。血液采集前，是否运动、是否得到了充足的睡眠、情绪是否波动也会影响血常规检查结果。因为剧烈的运动、情绪的波动，都会导致样本里的白细胞增多。

◎仪器因素  当结束血样采集之后需要停留一段时间再进行检测，一般要等到血液与抗凝充分混匀后，抗凝剂完全溶解才能进行，否则会造成PLT结果误差大。在其分析应用中，稀释倍数和血液的容量对分析结果也至关重要。因为倍数过高，会导致血细胞数太少，倍数太低，又会造成细胞通过传感器聚集使重合缺失。

◎试剂因素  用全自动血液分析仪进行血常规检验时，最好选用原装配套试剂，确定是否在保质期内，外观是否有变化，然后连续测定11次。第1次数据不用，从第2次到第11次取平均值、标准差和相对误差，再检查测定结果是否达到标准。

◎人为因素

1.标本采集。采血的过程中，病人的配合程度，以及采血过程中选择的采血方式，比如静脉采血、末梢采血，这些都对细胞计数或者分类，有较大的影响。采血时，对血液的稀释和凝血情况也需要关注，这都对检测结果有一定影响。

2.标本贮存。为避免蒸发现象，血样必须贮存在密闭的容器中，同时应严格控制温度。温度越低，血样保存的时间就越长。但需要注意的是，血常规血样严禁冷冻。

3.标本运输。血样需要及时处理，一般要避免长时间的运输，运输期间应避免强烈的摇晃、震动。在收集5～30分钟后，8小时间室温检测最佳。

整改措施

◎强化检验人员的能力

检验人员必须准确把握好整个采血的流程。工作时，要求检验员熟悉全自动血液分析仪的功能、工作原理、操作方法、了解仪器的注意事项等，并做好定期的仪器保养工作，避免采血过程中出现不必要的人为误差。

◎选择合理采血方法

通常静脉血是最好的采血部位，相关临床研究显示，手指血在准确性、重现性方面缺陷较大，易造成血小板计数偏低，白细胞计数偏高。另外，采集过程中，要预防血小板凝结，防止血液成分不纯。

◎选择合适的采血量

若血液与抗凝剂之间比例不合理会导致血样质量变化。在检测过程中，若静脉取血过多，很容易导致所采集的血液形成溶血。

◎注意血样的运输、保存、测定

采集好血样后应有专人专车及时送到检验室，注意血样的完好保存，防止在运输过程中出现可变性问题。在样本较多的情况下，要注意病人的编号、姓名并做好分类，避免血样混淆。采集后，应在最佳检测时间内进行检测。

◎注意抗凝剂的选择

血常规检验常用的抗凝剂是K2-EDTA，但其在使用时存在加快血小板凝集，出现血小板假性低下的问题。因此，检测时需要严格按照医学规定进行检验分析。

血常规的检测结果，对于诊断患者疾病具有关键性作用，因此，作为医学工作者应该了解血常规检验过程中出现的问题并作出整改，为后期临床诊断治疗提供科学参考标准。

（作者单位：成都市西区医院检验科）