■ 卢帆

◎“神经阻滞”就是“封闭”治疗吗？

大家常常谈“封闭”色变，认为封闭的副作用大、效果不好、容易复发等。但大家印象中的“封闭”治疗与目前的“神经阻滞”并不一样，传统的“封闭”手法较为粗放，哪痛打哪，药物剂量大、浓度高，且通常为非专科医师实施，所以造成了治疗效果不确切、副作用大的现象。然而，随着医疗的进步，那种粗放的“封闭”治疗几乎消失。目前，由疼痛专科医师所实施的“神经阻滞”治疗常需在超声、CT等影像学技术的引导下进行，注射更为精确、靶向治疗、大大减少了局部药物用量。

此外，“神经阻滞”并非哪痛打哪，而是需按照神经的走行、支配区域进行注射。其原理是直接阻断疼痛传导、调节神经、扩张病变部位微血管、改善病组织血液循环的作用，不仅达到止痛更达到治痛。神经阻滞除了治疗慢性疼痛以外，在癌性疼痛中更有“诊断性治疗”的作用，它可以帮助医生判断患者后期进行神经毁损治疗的疗效。

◎是不是做了疼痛微创治疗就可以完全不吃止痛药了？

不一定！疼痛微创治疗的目的是进一步缓解疼痛程度、减少疼痛面积、减少爆发性疼痛次数、改善针刺感、刀割感、烧灼感、牵扯感等不适以及减少药物副作用。虽然大多数肿瘤患者在接受微创治疗后能减少镇痛药物用量，或降低镇痛药等级，但不是所有患者都能完全不吃止痛药。然而，微创治疗对于改善患者生活质量的效果功不可没。在我们的工作中常常观察到在一次微创治疗后，有不少直肠癌、宫颈癌患者感到小腹、会阴、肛周疼痛坠胀缓解，从而能再次正常站立和坐凳子，减少如厕次数；肺癌、椎旁、肋骨转移患者感到胸壁背部疼痛缓解，又能平躺入睡，而不需要强迫体位；胰腺癌、肝癌、胃癌患者感到腹部疼痛明显缓解，再次直起腰来，夜间也能安稳休息；鞘内泵置入术后患者学会自己控制镇痛强度，获得了更平稳有效无痛的生活。

（作者单位：四川省肿瘤医院麻醉医学中心）