■ 王培禄

上期我们了解了女性泌尿系统疾病中的排尿障碍相关知识。今天继续来了解女性泌尿系统疾病中的盆腔脏器脱垂相关知识。

盆腔脏器脱垂（POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常，以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等。女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。

最常见的发病原因：

◎阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变或存在有腹压增高的疾病，如：肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。

◎分娩过程中可导致软产道及其周围的盆底组织扩张，肌纤维拉长甚至撕裂，盆底神经的损伤，若产后过早参加体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复。

◎妇女随着年龄的增长，绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉韧带组织支持力下降，使得盆腔脏器脱垂仍然是中老年妇女的常见病，严重地影响妇女的健康和生活质量。

女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位，分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。

轻症患者一般无不适感，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经，甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在，如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔软，阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时，多伴有陈旧性会阴裂伤，肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。

这种疾病是种跨专业性疾病，临床上妇产科和泌尿外科医生均在接诊。

（作者单位：四川省泌尿外科医院）