■ 王钟群

上期，我们讲了如果肿瘤发生了骨转移，身体会发出哪些信号。今天我们讲讲肿瘤骨转移的诊断与治疗。

如何诊断骨转移？需要做哪些检查？

医生会结合患者病史、临床症状、体征，开具合适的检查项目。

1.影像学检查：X片、CT、磁共振、骨扫描、PET-CT。

2.实验室检验：抽血化验肿瘤标志物、血钙、碱性磷酸酶等。

3.影像学和实验室检验都只是辅助判断骨转移的严重程度，而确诊骨转移的金标准是病理学，则需要穿刺活检或者切开活检做病理检查。

肿瘤骨转移应该如何治疗？

1.积极治疗原发肿瘤

无论哪个部位的骨转移，肿瘤细胞永远都是原发部位转移过去的。因此骨转移后，并不是按骨癌来治，而是按照原发肿瘤的方案治疗。

2.药物治疗

一类是双膦酸盐，如唑来膦酸、伊班膦酸钠等；另一类新药是地舒单抗，能够抑制骨破坏进程。一旦发现骨转移，应该马上服用。还有就是针对疼痛的止痛药物。

3.放疗

骨转移治疗的重要一环，早期的骨转移首选立体定向放射治疗。

4.外科治疗

对于长骨转移的病理性骨折，可以进行复位内固定手术；对于股骨颈病理性骨折，可以行瘤段切除、人工关节置换术；对于脊柱椎体的病理性骨折，可以行微创介入穿刺、骨水泥填充、椎体成形术；对于合并有截瘫等神经症状的椎体病理性骨折，则可能需要急诊行Enbloc全椎切除、人工椎体置换术，重塑脊柱稳定性的同时解除神经压迫。

癌症患者该如何提防骨转移？

骨转移早期症状可能只有疼痛，而且往往症状较轻，容易被忽视。很多老年人可能会认为，这个年龄出现腰腿痛很正常，但骨转移的疼痛有它自己的特点，往往没有过量活动，不良姿势等诱因，疼痛持续天数更久，夜间入睡期间反而更痛。如果有这些特点，一定要警觉。即便患者没有出现骨转移相关症状，也建议肿瘤治疗开始的5年内，每年做骨扫描筛查，特别是前面提到的容易发生骨转移的恶性肿瘤，以便能早发现、早治疗。

保护骨骼，该怎么吃？

肿瘤患者长期处于高消耗状态，容易出现贫血、消瘦、乏力、低蛋白血症等。此时患者应加强营养；少食多餐；多吃蔬菜水果，预防便秘；补充优质蛋白，提高免疫力和对治疗的耐受力。此外，无需特别强调补钙，适量的户外活动及正常饮食已经能够提供足够的维生素D和钙，而保护骨质更主要的是对原发肿瘤的治疗以及对症的药物治疗。

（作者系四川省肿瘤医院骨与软组织外科护师）