■ 祝艳

正常情况下，精子和卵子结合后形成受精卵，受精卵从输卵管迁移到子宫，然后“安营扎寨”发育成胎儿。如果受精卵在子宫腔以外的其他部位着床，称为宫外孕，也称为异位妊娠。宫外孕最常见的部位是输卵管，偶可见于卵巢、腹腔、宫颈及残角妊娠等。宫外孕非常危险，由于输卵管支撑力薄弱，当宫外孕的胚胎发育到一定程度，会使输卵管破裂，导致大出血，严重者会危及生命。

◎宫外孕症状

早期由于胚胎发育不完全，因此宫外孕早期症状不明显，与正常怀孕反应几乎一样，如停经、恶心、呕吐、尿频、疲劳或乳房酸痛等。但除此此外，宫外孕的典型症状还包括以下几点：

1.阴道出血：由于输卵管妊娠破裂或流产，大部分宫外孕患者会出现阴道少量不规则出血，颜色呈黑褐色或暗红，呈点滴状。但也有部分患者无阴道出血症状，或出血量与月经量相似。

2.腹痛：腹痛是宫外孕的主要症状。由于输卵管妊娠破裂，可出现突发性下腹部单侧阵发性或撕裂样疼痛。

3.休克：如果患者出血量过多，疼痛剧烈，轻者可引起晕厥，严重时可引起失血性休克。

◎宫外孕诊断

经阴道超声检查是对可疑宫外孕患者最基本的诊断手段。连续经阴道超声检查和（或）血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检测，可帮助明确是否是宫外孕。病情稳定且有继续妊娠意愿的不明部位妊娠患者，可重复经阴道超声检查和（或）随访血HCG以明确诊断并指导治疗。这里要提醒大家的是，如果适育年龄女性出现阴道流血并伴有腹痛，务必要去医院就诊，排除宫外孕。

通过阴道B超的检查，最早可在孕5.5～6周观察到孕囊。当HCG达到1500～2500IU/L，在阴道超声下应看到宫腔内孕囊；通过促排卵或胚胎移植受孕的患者，在受精≥24天（一般在移植后3周）仍不能发现宫腔内孕囊，应假定为不正常的妊娠；如HCG低于上述范围，B超也无法确定宫内或宫外妊娠，则需要动态监测HCG的变化，通过动态HCG和超声的监测，很多异位妊娠可以在未破裂前得以诊断。需要注意的是，至少有半数的患者没有明显的高危因素或出现明确的症状和体征，为了能够及时排除宫外孕，最好是在突然停经之后立即到医院进行检查。

◎宫外孕治疗

宫外孕的治疗包括药物保守治疗和手术治疗。符合下列条件可考虑药物保守治疗：无药物的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂；异位妊娠囊直径 ≤ 4 cm；HCG<2000IU/L；无明显内出血；某些特殊部位的异位妊娠，如宫颈部妊娠、子宫疤痕处妊娠等。

由于诊断水平的提高，目前大约40%的宫外孕适合使用药物治疗，其中90%不需要再次手术。宫外孕选择保守治疗前，必须详细评估患者的病情，因为药物保守治疗虽然费用少，但观察时间长，同时也有副作用和治疗失败的可能性。当生命体征不平稳、下腹痛加重、药物疗法实施后HCG值仍快速增加（隔日增加﹥53%）时应该选择手术治疗；对盆腔包块（异位妊娠和血肿）较大、有不孕症病史、血清HCG水平较高的患者，倾向于行腹腔镜探查术，切除病变的输卵管，以免药物治疗延长出血时间，继发盆腔感染，因此宫外孕手术和药物治疗的选择是要考虑患者的个体情况的。无论选择药物保守治疗还是手术治疗，都必须在专业医生的指导下完成。

宫外孕治疗后，患者在饮食上可摄入鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等；及时补充水分，但应少量多次；多吃新鲜蔬菜、水果；忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，同时忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物，少吃生冷食物。（作者单位：四川省南充卫生学校）