■ 张勇

随着医学影像学的飞速发展,影像检查方法已经成为几乎所有疾病诊断和随访的必选检查项目。今天给大家介绍几种常见的影像学检查方式以及其适用范围。

X线检查

100多年前，德国科学家伦琴发现了一种射线，由于当时不知道它是什么射线，就定义为X线。它的神奇之处是——可以穿透人体组织，在特殊的接受装置上成像。目前多数影像检查项目中，利用X线成像的主要有平片、CT、DSA等。有些人担心检查“吃射线”。的确，X线既然是一种射线，当然会产生电离辐射。但随着现代设备的改进，检查时产生的电离辐射已经非常低，几乎可以忽略不计。

平常医生说到的“胸片”“拍个某某骨关节看看有没有骨折”等，都是我们通常说的平片。平片是最传统、最简单、最价廉的检查方法，适用于对比密度较好的组织，例如胸部、骨和关节的检查。如果患者出现发烧、咳嗽，怀疑肺炎时，医生常常建议先拍个胸片；外伤怀疑骨折时针对受伤部位，医生会建议拍骨关节平片；很多人颈部、肩部不舒服，或者腰腿痛，医生可能会建议拍摄相关的平片检查。胸片主要是大体观察肺和心脏的情况，骨平片则主要观察有没有骨折、有没有骨关节的退行性改变等，并初步排除肿瘤。

但平片是一种重叠影像。通俗地讲，即把检查范围内人体所有立体的器官、组织压成一片显示，因此有大量重叠，会导致显示不清，存在内源性诊断不确定性。

CT检查

属于X线成像。其革命性是断层成像，类似于把人体组织切成一片一片看。这当然比X线要清楚很多，也是目前可以应用到人体全身的检查手段。CT除了横断层扫描，还可以冠状面、矢状面及其他角度层面重建，使显示更加直观。在临床上，出现头痛、头晕，癫痫，言语及四肢活动障碍等，医生会首先建议进行头颅CT，初步观察是否有严重病变。CT更多的是应用于胸、腹部疾病的诊断，除了肺炎、胆囊炎、胰腺炎等感染性疾病的诊断外，多数体部肿瘤，如肺癌、肝癌等都主要靠CT协助诊断，并在疗效判断及随访中发挥作用。CT对腹部空腔脏器（胃、肠道等）肿瘤的诊断有局限性，常常需要胃镜、肠镜等更直观和准确的检查。另外，由于CT较平片更加清晰的显像，越来越多的高级体检选择CT。但需要提醒的是，CT还有平扫和增强之分，后者是通过静脉内注射CT造影剂后扫描，使病变对比更加清晰。平扫更多的是一种初步观察。

DSA

也属于X线成像。随着大家生活水平的提高，由“吃”带来的健康隐患也越来越显现，即心、脑血管疾病。诊断血管的检查手段越来越得到重视。CT通过注射造影剂，可以显示心脏、脑的主要大血管（心脏CTA、头颈CTA等）。与DSA（需要穿刺、插管等操作）相比，由于CT的血管检查是无创检查，更受青睐，可以作为初步的疾病检查方法。但CTA会出现假阳性、假阴性情况，所有DSA更准确，并且DSA诊断的同时可以进行治疗。

MRI( 磁共振成像)检查

MRI的成像不再是利用X线成像，因此不存在射线辐射问题。它的物理成像原理非常复杂，发明MRI机器的多位外国科学家曾多次获得过诺贝尔奖。简单地说，MRI对软组织分辨率非常好。几乎所有的中枢神经系统疾病都需要MRI检查，多数病灶能够被清晰地显示出来。目前在临床上也最受神经内、外科医生“重用”。大家熟知的脑梗塞、脑肿瘤、脑炎等，多数都需要做MRI检查。脊髓的病变，MRI也几乎是目前最好的检查手段了。另外，颈、腰椎间盘突出，关节痛等都适合做MRI检查。MRI也分平扫和增强（静脉注射MRI造影剂），并且不同疾病需要选择不同、但恰当的扫描序列和方法。（作者单位：四川省广元市中医院）