■ 刘志远

膀胱癌是常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病以男性为主，约占所有新发病例的3/4。随着年龄的增长，膀胱癌的发病风险也逐渐增加，50岁以后的发病风险急剧增加。那么，导致膀胱癌的危险因素有哪些呢？

1.吸烟

吸烟是膀胱癌最主要的危险因素，约占所有患癌风险的 50%。吸烟者的患病风险是正常人的3.47倍，死亡风险是正常人的1.53倍；已戒烟者的患病风险是正常人的2.04 倍，死亡风险是正常人的1.44倍。需要指出的是，有证据显示使用电子香烟者和普通香烟者的尿液中检测出相似的致癌物质，使用电子香烟者仍有患癌风险。

2.职业暴露

膀胱癌的另一个重要危险因素是职业暴露，约占所有患癌风险的 5%～6%。其中烟草行业从业者的患癌风险是正常人的1.72倍，染织行业从业者患癌风险是正常人的13.4倍，金属行业从业者的死亡风险是正常人的10.2倍。与膀胱癌有关的职业暴露物质还包括4.4′-亚甲基双（2-氯苯胺）、金属液体、多环芳香族碳氢化合物（PAH）、四氯乙烯和柴油废气等。

3.饮食因素

◎饮酒。尽管有小型研究认为饮酒和膀胱癌有关，但多中心的流行病学研究尚未发现饮酒与膀胱癌的患病风险有关。

◎维生素/抗氧化剂。动物实验提示维生素和抗氧化剂可以预防膀胱癌，但流行病学调查未能得出准确的结论。

4.环境致癌物

◎砷。饮水中含砷是膀胱癌的危险因素，砷含量在10ug/L 时，患癌风险是正常人的2.7倍；砷含量在140ug/L时，患癌风险是正常人的5.8倍。

◎硝酸盐/硒。饮用含亚硝酸盐的水不增加患癌风险。RCT 研究发现，“抗癌明星”硒未能减少膀胱癌的风险。

◎核电站和页岩气开采站。居住在核电站附近20km内的男性患癌风险是正常人的 1.08 倍，女性患癌风险是正常人的1.19倍。居住在页岩气开采站附近的居民患癌风险也增加。

5.基础疾病

◎糖尿病。糖尿病患者的患病风险是正常人的1.35倍。

◎超重。BMI 指数与膀胱癌发病风险相关，BMI 指数每增加5 kg/m2，患癌风险增加 4.2%。超重者的患癌风险是正常人的1.07倍，肥胖者的患癌风险是正常人的1.1倍。

◎放疗。接受过卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌、子宫癌、前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤放疗的患者容易出现继发的膀胱癌。接受过放疗的前列腺癌患者出现膀胱癌的风险是正常人的1.67～1.7倍。（作者单位：四川泌尿外科医院）