■ 吴戈

如果在CT等检查中发现了包块、肿块、结节，虽然这些包块看起来不像是“好东西”，但就像“人不可貌相”一样，这些包块、肿块、结节也不能单纯的从“外貌”去判断其“好坏”。这时候就需要做个活检，看看它们究竟是好是坏。

穿刺活检，是一种常见的有创操作，通过穿刺设备对可疑病灶穿刺获取组织进行病理检查，从而对可疑病灶进行确定性诊断。

不管是做纤支镜、胸腔镜取活检，还是通过超声、CT穿刺取活检，都是要从这些结节里面取点“肉”出来，然后放到显微镜下面去审查，如果从里面找到了“丑”得有个性、“怪”得没朋友的细胞，那这些细胞基本就可以确定为肿瘤。

进而再用取出来的“肉”做基因检测，可以预测这些坏细胞最怕哪些药，才好对症下药。还有一些得过其它器官肿瘤（例如：鼻咽癌、乳腺癌、肠癌）的患者，治疗后定期复查时如果发现了“肺占位”，医生会“建议进一步检查明确诊断”，这时也需要穿刺活检来鉴别这是肺的“本土病例”还是“输入病例”。

穿刺能马上做吗？这个恐怕不行。活检属于手术，术前要准备好胸部增强CT、心电图、输血前九项、凝血功能、血常规这五项检查结果。

那可以用平扫CT穿刺取活检吗？不行！因为有些包块看起来像实心的，其实是一团血管，穿破了引起大出血，问题可就严重了。而且增强CT才看得清这些包块中间哪些区域是“活的”，哪些区域是“死的”，取“活的肉”才有意义。

穿刺前进行血常规、凝血功能检查，是为了避免患者自身有那种“手上划个口子止不住血”的疾病，穿刺完了止不住血的情况发生。此外，如果患者在吃抗凝、抗血小板药物、抗血管生成类的药物（如阿司匹林、潘生丁、氯吡格雷、华法林、贝伐珠单抗、雷莫芦单抗等），最好咨询医生，停药后再去做凝血功能检查，不然凝血功能可能不合格。

心电图、输血前九项检查最好是穿刺前一周内进行。

穿刺活检需要注意些什么？

◎刚穿刺完，胸壁和肺上的“针眼儿”还没长好，要尽可能避免任何增加胸腔压力的活动，如咳嗽、说话、用力大便等。

◎活检术后4小时内不要离开医院，如果出现胸痛、气紧、咯血，要马上去找医生或护士，门诊病人赶快去急诊科就诊。

◎穿刺前后都可以进食，但要适量。

◎术后48小时没有出现异常才算安全。

（作者系四川省肿瘤医院肿瘤放射介入科主治医生）