■ 王天宝

癌症的发病率和死亡率随着人口的老龄化而升高，老年肿瘤患者作为肿瘤患者中特殊的群体，需要我们特别关注。本栏目分两期来讲讲老年肿瘤患者的特点、治疗的注意事项，以及老年肿瘤患者自我管理的几点建议。

老年肿瘤在本质上与其他年龄段的肿瘤并没有差异，但由于老年人的生理特点，加上通常基础疾病较多，因此老年恶性肿瘤的早期症状比较隐匿，给治疗带来了很多困难。

◎老年肿瘤患者的主要特点

发病率高。老年恶性肿瘤发病率较高，但发展相对缓慢。

临床症状复杂、不典型。由于老年人常常同时患有多种疾病，同一脏器也可能有不同性质的疾病，因此临床症状较为复杂、不典型，而肿瘤本身引起的症状表现不突出。

男性发病率和死亡率高于女性。无论是恶性肿瘤的发病率还是死亡率，男性都略高于女性，这可能与不良生活习惯、工作环境等有关。

在城乡之间分布存在差异。老年肿瘤的发病与地域也有一定的关系：城市地区与农村地区由于不同的生活环境、生活方式、经济状况、医疗水平，恶性肿瘤的分布也有明显的不同。

更易出现心理问题。生理功能的衰退、社会角色的转变等因素会影响老年人的心理状态，而老年肿瘤患者更易出现恐惧疾病、自我否定、孤独、失落、焦虑、抑郁等心理问题。

◎中医对老年肿瘤患者生理病理特点的认识

衰老是生命活动的自然过程，其主要因素是肾所藏先天精气的自然衰减，而其他脏腑，特别是化生水谷精气的脾胃衰弱也是衰老的重要因素。因此，老年人主要的生理特点概括为：阴阳虚弱、脏腑渐衰、气血津液虚损、精神失养。

老年肿瘤在发病过程中，正虚无力祛邪，而致虚中夹实；无力抗邪，则邪乘虚而入易传变；无力运化气血津液，则血停为瘀、津凝为痰，而多瘀多痰为患；无力修复，则气血乏源而阴阳易竭。因此，虚实夹杂、易于传变、多瘀多痰、阴阳易竭是老年肿瘤的基本病理特点。其中，肾气、肾精和脾胃的盛衰直接影响着疾病的预后、治疗效果，以及疗程进展的顺逆。

◎老年肿瘤患者治疗要“攻守兼施”

我们常常把对抗肿瘤比喻成一场战争，手术、化疗、放疗、靶向治疗可谓是“精准作战”，作战中“只攻不守”（只治疗、不调养）的战术显然不可取。作战既要讲究遣兵布阵，又要保证粮草充足，让战士的体能充沛。

何时攻、何时守，取决于自身的实力，和敌方的强弱，如果可以和平共处（带瘤生存）当然理想；如果必须开战，而实力不够（身体过于虚弱）就应该养精蓄锐，以扶正为主，即扶助人体正气，提高机体抗癌能力，充分调动机体自身的抗癌因素，以补助攻，从而达到祛除肿瘤的目的。所谓“正气存内，邪不可干”，只有人体的阴阳、气血、脏腑、经络均处于平衡状态，再做到顺应自然，起居规律、饮食合理、情志调达，才能够达到与肿瘤和平共处，延长患者的生存时间，提高患者生存质量的目的。很多患者在放化疗、靶向及免疫治疗中辅以中医药调理后精神、睡眠均有好转，体重有所增加，生活质量得到了明显提高。

（作者系四川省肿瘤医院中医科副主任医师）