■ 文彦

有调查数据显示,全球接受癌症治疗的患者中有55%发生过癌性疼痛，转移或终末期癌症患者中有66%发生过癌性疼痛。癌性疼痛的治疗首选口服给药，其次为透皮贴剂、栓剂、静脉给药等方式。透皮贴剂就是癌症患者常说的“止痛贴”，是一种强阿片类或中枢止痛药，它与市面上售卖的消炎止痛膏药或伤湿止痛膏药虽然都有止痛作用，但实际上有着本质的区别，千万不要把它们混淆了。

透皮贴剂通常适用于无法口服强阿片类止痛药的癌症患者，或需长期用止痛药但无法耐受肌肉（皮下）注射的中度及以上癌性疼痛的患者。透皮贴剂属于处方药，必须按毒麻药品管理，其使用剂量取决于癌痛患者的个体情况，用药后医生会定期对患者进行剂量评估，以便了解止痛治疗中产生的不良反应及应用效果。现在我们来了解一下透皮贴剂的正确使用方法。

粘贴在哪里？

常规贴在患者躯干或上臂未受刺激以及未受照射的平整皮肤表面（如前胸部、后背部、双侧上臂等处），避免贴在红肿、水肿、烧伤或放疗区域的皮肤上。如果需粘贴透皮贴剂的部位有毛发，建议在贴前剪除（禁用剃须刀剃除，以免损伤皮肤）。粘贴前请用清水清洗粘贴部位并擦干，勿用肥皂、沐浴液、碘酒、酒精等会刺激皮肤或改变皮肤性状的洗涤用品。

具体怎么使用？

打开密封袋后请立即使用。将贴剂平整放于皮肤上并用手掌用力按压30秒，以确保透皮贴剂与皮肤完全接触，不能有气泡或折痕。更换贴剂时应更换粘贴部位，同一部位需间隔几日后才可以重复使用。

需注意哪些不良反应？

透皮贴的不良反应同阿片类药物相似，但并不是所有的不良反应都一定会发生。可能会出现以下情况：

◎阿片类药物的戒断症状。如恶心、呕吐、便秘、焦虑、过度镇静和寒颤等。

◎瞳孔缩小。通常认为是该贴剂饱和的诊断性体征。

◎呼吸抑制。常见于阿片类药物中毒，患者表现为呼吸困难、意识丧失、心跳缓慢、血压降低等，因此，使用此透皮贴剂期间一定要特别关注患者发生呼吸抑制的情况（呼吸小于10次/分钟，针尖样瞳孔，嗜睡样昏迷）。

如果使用者在家里出现紧急情况怎么办？

请立即采取措施以缓解呼吸抑制症状。首先去除透皮贴剂，保持使用者呼吸道通畅；其次，对使用者进行躯体刺激或言语刺激，如果条件允许，可建立并维持人工气道并吸氧，保持体温及合理补液，预防血容量过低等情况；再次，请立即前往就近医院，建议使用特异性阿片类药物拮抗剂纳络酮，要注意静脉注射纳洛酮的间隔时间，有时可能需重复注射或静脉滴注纳络酮。

注意事项

◎使用透皮贴剂期间，切忌将透皮贴剂的给药部位和周围区域暴露于直接外部热源，如热水袋、电热毯、暖气、烤灯等，也不能有洗热水浴等热源接触行为，这将容易使该贴剂释放的温度依赖性增加，从而导致患者药物过量和意外死亡。当使用者体温高于38.5℃时建议立即去除透皮贴剂。

◎透皮贴剂需严格按照麻醉药品管理，依据患者目前使用阿片类药物的剂量而定剂量。可结合患者的一般情况和医疗状况综合考虑，包括体型、年龄与阿片类药物的耐受性、乏力程度等等。

◎未使用过阿片类药物的患者，请严格遵医嘱规范使用。

◎严禁用于对透皮贴剂或对贴剂中粘附剂过敏的患者。

◎对40岁以下非癌性慢性疼痛患者，暂时不推荐使用透皮贴剂止痛。

◎首次使用透皮贴剂至止痛作用开始起效期间，应逐渐停止之前使用的止痛药。如果首次使用后止痛效果不理想，要及时告诉责任医生并配合处理。

◎对驾驶和操纵机械的患者，建议慎重使用，此透皮贴剂可能对脑力和（或）体力有影响。

◎使用后的透皮贴剂需保存好，下次开药或者就诊时一并交回原医疗机构统一销毁。

（作者单位：四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科）