■ 刘福星

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，占泌尿系统结石的5%，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者多发于儿童，通常与营养不良和低蛋白有关。后者则是指来源于膀胱出口梗阻、尿路感染、膀胱异物或神经源性膀胱、输尿管结石排入膀胱所致。

膀胱结石临床最常见症状是尿频、尿急、尿痛、血尿等。而最典型的就是排尿中断、间断性尿痛和终末血尿。非排尿期主要表现为下腹部的钝痛，运动或突然活动后加重。排尿结束时结石卡在膀胱颈的位置会造成剧痛，这种疼痛可经神经放射至阴茎头和阴囊。另外40%～50%的膀胱结石患者活动后会出现尿急，有30%～40%的出现排尿中断现象。

那么，为什么会形成膀胱结石呢？膀胱与输尿管和肾小管不同，膀胱中的尿液和沉淀物是相对静止的。感染和膀胱出口的梗阻造成了这些沉淀物的结晶，结晶进一步聚集造成了结晶物的长大和结石的形成。

另外，不同年龄段的人群患膀胱结石的原因也不同。缺乏镁、磷、维生素A、维生素B6，低蛋白高碳水化合物的饮食，排尿困难或者解剖的异常（膀胱输尿管反流）等是引起儿童膀胱结石的主要因素。而成人膀胱结石多由排尿困难、膀胱出口梗阻、感染或异物（手术缝线、导尿管、自行置入异物等）导致，或肾结石、输尿管结石排入膀胱所致的继发性膀胱结石。膀胱结石的长久存在可能会形成膀胱癌，结石会造成慢性的炎症、感染、水肿、充血及溃疡。持续的黏膜损伤、黏多糖保护层破坏以及膀胱结石所致的炎症，大大增加了膀胱癌变的几率。

现在常用的治疗方案是经尿道膀胱镜下碎石术。可以在内镜下应用机械碎石、碎石洗出、超声、液电、气压弹道、钕激光、钬激光等方式碎石。其中，钬激光的应用成为了尿路结石的治疗历程中的“里程碑”，它相对于其他方法更安全、有效、容易操作。另外，也有体外冲击波碎石法和经皮途径的微创手术取石法。保守治疗方面，儿童可在饮食中适当增加磷、蛋白质、维生素、镁等的摄入量，降低发病率。成人膀胱结石患者可使用溶肾石酸素溶解磷酸镁铵或磷酸盐结石，每天2～3次0.25%或0.5%的醋酸溶液，可以预防长期留置导尿管上反复发生的结石。（作者单位：四川泌尿外科医院）