■ 眭敏

在医院检查时，经常会遇到“心肌酶谱”这个检查项目。什么是心肌酶谱？心肌酶谱都检查些什么？心肌酶谱各项指标异常的临床意义在哪里？做心肌酶谱检查时该注意些什么？下面我们就来说说。

心肌酶谱，是指存在于心肌细胞中的所有酶类的总称，是能够反映心肌损伤及其严重程度，可以作为心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的最理想标志。以往认为心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义，但是组成心肌酶谱的几种酶并不是心肌细胞所特有的，心肌酶谱的敏感性和特异性不算很高，所以，目前临床应用价值越来越低。

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称。临床检测的心肌酶谱主要包括：天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶。

◎天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

可反映肝细胞损伤程度，AST升高常见于以下疾病：

急性心肌梗死(AMI)：在发病后6～8小时AST开始上升，18～24小时后达高峰，但心绞痛时，AST正常。

肝脏疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。

其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。

◎肌酸激酶（CK）及其同工酶

心肌梗死时血清CK水平明显升高，于心肌梗死发病后2～4小时开始升高，24～36小时达到高峰，3～5天可恢复正常。心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主，CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率可达100%，且具有较高特异性。CK-MB一般在AMI发病后3～6小时增高，16～20小时达高峰，3～4天恢复正常，且增高程度与梗死面积大小基本一致。

此外，溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开通；其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心脏手术、射频消融和安装心脏起搏器等CK-MB也可增高；进行性肌营养不良、多发性肌炎、骨骼肌损伤和全身性惊厥时CK增高，主要以肌型肌酸激酶同工酶（CK-MM）为主；脑血管意外、脑部手术、严重平滑肌损伤如肠梗阻，可见脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）增高；甲状腺可抑制CK的活性，甲状腺功能减退的患者CK可升高，甲状腺功能亢进血清CK可降低；剧烈运动后血清CK升高。

◎乳酸脱氢酶（LDH）

LDH增高主要见于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、骨骼肌病、白血病，尤其是急性淋巴细胞型白血病及恶性贫血等。在诊断急性心肌梗死时，LDH于发病后12～24小时达高峰，并能持续升高达10天；恶性肿瘤发展到严重阶段LD可升高，肿瘤所致的胸水、腹水中LD可升高；慢性肾小球性肾炎、系统性红斑狼疮、膀胱及肾恶性肿瘤时患者尿中LDH升高达正常人的3～6倍；蛛网膜下腔出血、脑血管血栓形成并出血者，脑脊液中LDH升高；LDH下降无意义。

◎a-羟丁酸脱氢酶（a-HBD）

心肌梗死患者血清a-HBD增高，发病后12～18小时开始升高，2～3天达峰值，为正常值的2～3倍，持续7～20天后恢复正常；a-HBD、LDH、AST、CK及CK-MB一起构成了心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义；活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因LD1增高，故a-HBD亦增高；肝脏疾病患者a-HBD不升高，肝病时则a-HBD/LDH<0.6，故当LDH升高而难于确定为心肌梗死或肝病时，测定理a-HBD有助于鉴别。

做心肌酶谱检查前应注意休息，保证充足睡眠，避免感冒；尽量清淡饮食，避免饱食、饮酒；避免情绪激动或剧烈运动，保持放松状态。如检查者有特殊药物服用史，如精神类药物、他汀类降脂药，应及时告知医生。（作者单位：四川省石棉县人民医院）