■ 唐丽琴 王静

准确判断肿瘤的分期对直肠癌治疗至关重要。透过直肠超声波检查或CT/核磁共振检查可判断局部肿瘤的分期；另外胸肺X-光和肝脏超声波检查，胸腔和腹腔的CT检查或PET-CT检查均可有效检查肿瘤扩散的范围。

一般来说，当肿瘤尚未扩散，手术切除是治疗直肠癌最有效的方法，对于极早期的直肠癌（T1期，即肿瘤只局限于黏膜及黏膜下层组织）和相距肛门5～6cm以内，可选择性经肛门局部性切除肿瘤连同整层组织，而无须进行传统切除手术。

然而，只有少于5%的患者适合进行此类型的局部切除手术。对于较晚期的直肠癌（T4期，尤指肿瘤已黏附或侵蚀周围器官），目前日益流行的治疗趋势是在手术切除前，先行为患者进行数星期的同步放射及化学治疗。这种术前新辅助性同步放化疗旨在缩小肿瘤，缩减分期，更能保留直肠括约肌，病人需要永久造口的机会也得以减低，使随后进行的手术切除肿瘤及其边缘的成功机会也尽量提高。早期低位直肠癌放射治疗与手术治疗的联合治疗，主要以保留肛门为目的。与以前的切除模式相比较，辅助性同步放化疗可大大减少局部复发的机会，甚至能提高晚期直肠癌患者的整体存活率。同时手术前进行同步放化疗这种新辅助治疗模式多被北美国家普遍使用。

若患者不能接受手术或肿瘤已不能切除，同步放射和化学治疗或单独放射治疗，则可用作第一线的治疗方案。通过同步放化疗，可以使部分患者得到手术机会，而放疗后无法切除的患者，同步放化疗也可以缓解症状，达到姑息治疗的目的。对于直肠癌患者，即使肿瘤已经被完整切除，但由于局部复发风险较高，术后放射治疗也是标准的做法，目的是减低局部和区域复发的风险。近年直肠癌的放射治疗已采用三维适形调强放射治疗技术，三维适形放射治疗能将高剂量的辐射涵盖整个肿瘤和周围淋巴结，同时对附近正常组织的破坏减到最少。三维适形调强放射治疗是一种崭新的技术，大大提升直肠癌的治愈率。